Желчный пузырь и его болезни – симптомы и методы лечения

Что такое желчный пузырь орган небольшого размера, по форме напоминающий грушу. Строение желчного пузыря: 3 участка – дно, тело и шейку желчного пузыря, которая соединяется с печеночным и общим желчным протоком – билиарным «сосудом» для оттока желчи. Стенка желчного пузыря окрашена в зеленый цвет и имеет сложное строение. Она образована 3 слоями:

• наружная – соединительнотканная оболочка;
• средний – это слой гладкой мускулатуры для обеспечения сокращения органа и толчка порции желчи по желчным протокам;
• внутренняя – слизистая оболочка желчного пузыря, покрыта мелкими складочками, беспорядочно расположенными по всей поверхности тела и дна, в области шейки повторяют траекторию спирали.

В длину пузырь достигает 10 см, в ширину – 4-5 см. Он постоянно наполнен горьким секретом – желчью, которая необходима для оптимального переваривания пищи. В органе она проходит своеобразную «подготовку» – становится более концентрированной, благодаря адсорбционной способности внутренней поверхности органа. На стыке шейки и протока есть замыкающее устройство (сфинктер Люткенса), которое регулирует движение желчи во всех направлениях.

Находится желчный пузырь рядом с печенью в области правого подреберья. Он плотно прилегает к ее нижней поверхности, дном соприкасается с оболочкой брюшной полости, а средней частью с желудком и начальным отделом тонкого кишечника.

Основное физиологическое предназначение органа – накопление и хранение желчи. Желчный пузырь служит резервуаром у человека. Он вмещает до 80 мл секрета. Его вырабатывает печень, желчный пузырь собирает. Процесс депонирования в пузыре напрямую связан с функциями органа:

• адсорбционной – желчь приобретает концентрированный вид, благодаря впитыванию стенками лишней жидкости;
• концентрационной – заключается в сгущении секрета и обеспечении концентрации кислот, необходимой для расщепления липидов и предупреждения агрессивного влияния секрета на слизистую пищеварительного тракта;
• секреторная – синтез пузырной желчи, мукопротеинов (для регуляции холестеринового обмена), водорода, хлора, по некоторым данным – иммуноглобулинов и кальция;
• эвакуаторная – обеспечение своевременного выброса и продвижения желчи через общий желчный проток в просвет 12-перстной кишки.

От сократительной способности зависит пассаж (образование) желчи и качество пищеварительного процесса.

К основным заболеваниям желчного пузыря и протоков относят:

В организме человека все органы и системы взаимосвязаны, что подтверждается этиологическими факторами, от которых зависит здоровье желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Изначально патологию и боли желчного пузыря провоцирует застой желчи, результатом которого становится:

• повреждение клеток слизистой с последующим развитием воспаления;
• образование желчных камней в полости органа;
• изменение структуры стенки пузыря, приводящее к нарушению оттока желчи.

Происходит замкнутый круг, который неизменно приводит к патологическим процессам различного характера. Первопричиной нарушения оттока чаще всего становится нарушение сократительной функции органа – его чрезмерное напряжение в виде спазма гладкой мускулатуры или отсутствие тонуса. Такие нарушения могут возникать под воздействием следующих факторов:

• Дефицит холецистокинина, который «подает сигнал» о необходимости выброса порции желчи. Секреция гормона снижается при язвенном повреждении клеток 12-перстной кишки, склеродермии, глютеновой энтеропатии (поражении тонкого кишечника), амилоидозе.
• Воспаление желчных путей (холангит), протекающее на фоне энтерита или панкреатита, способствует распространению воспалительного процесса на ЖП. Воспаление – это одна из причин, почему может болеть желчный пузырь.
• Гормональные сбои во время беременности, климактерического периода, во время приема гормональных препаратов.
• Сильные нервные потрясения оказывают негативное влияние на работу органа.

Частой причиной заболеваний ЖП является неправильное питание. Риск развития заболеваний желчного пузыря появляется при резких ограничениях, переедании. Редкие приемы пищи наравне с употреблением жирных блюд, алкогольных напитков, вызывают стойкие нарушения работы печени и пузыря.

Проблемы с пузырем провоцирует инфицирование желчи, аллергены, аутоиммунные заболевания. В группе риска оказываются люди с патологиями щитовидной железы, сахарным диабетом, врожденными дефектами развития органа – перегибом, удвоением, многокамерностью и другими патологиями.

Заболевания желчного пузыря имеют общие признаки у женщин и мужчин:

• боли в правом подреберье указывает на проблемы с желчным пузырем;
• диспепсические проявления – тошнота, рвота, отрыжка;
• горечь во рту, металлический привкус;
• желтый, белый, серый налет на языке связан с желчным пузырем или желудком.

Характерным симптомом поражения органа является острый болевой синдром – желчная колика. Это внезапный приступ жгучей боли, начинающийся в области печени (под правым ребром) и распространяющийся на правую сторону поясницы, лопатку и доходит до затылка, иррадиирует в шею. Желчная колика может распространяться на правое плечо. Иногда болевой импульс маскируется под приступ стенокардии.

Боль продолжается от 15 минут до нескольких часов и может осложняться симптомами общей интоксикации – высокой температурой тела, слабостью, недомоганием. У некоторых пациентов желчная колика вызывает панику, появление холодного липкого пота, судороги, обморок, шоковое состояние. Такое состояние часто вызывается заболеваниями, при которых может потребоваться экстренная хирургическая помощь. Тупые боли чаще всего провоцирует перерастяжение органа, капсулы печени или стенок протока.

Основными симптомами заболевания желчного пузыря является желтушность кожи и склер, потемнение урины и осветление каловых масс. Это признаки желтухи, которая развивается, если желчь длительно не эвакуируется из полости органа. Причиной становится миграция камней, появление опухоли и других патологических процессов, создающих препятствие для выведения секрета в желчном протоке.

Выявление заболеваний на начальном этапе практически невозможно. Латентное течение патологического процесса с отсутствием внешних проявлений, характерное для большинства болезней, создает впечатление ложного благополучия. Чаще всего ранняя постановка диагноза происходит случайно во время обследования больного по поводу другого заболевания.

Если больного беспокоит дискомфорт или болезненность в правом подреберье, первым его осматривает терапевт и направляет на консультацию к гастроэнтерологу. С желчной коликой человек попадает сразу к хирургу, который принимает решение о дальнейшей тактике лечения.

Чтобы оценить, как работает желчный пузырь, и поставить точный диагноз, врач назначает:

• анализ мочи;
• биохимию крови для выявления воспаления, оценки показателей холестерина, билирубина и других важных показателей;
• дуоденальное зондирование с забором желчи для исследования ее состава, наличия патогенной микрофлоры;
• холангиографию – рентген желчных протоков;
• УЗИ желчного пузыря и органов брюшной полости;
• компьютерную томографию (КТ);
• МРТ – магнитно-резонансную томографию при недостаточной информативности ультразвукового исследования для оценки желчного пузыря;
• биопсию тканей.

При необходимости, чтобы оценить состояние желчного, проводят диагностическую лапароскопию. По результатам полного обследования врач определяет оптимальную тактику ведения больного.

Если нарушение выявлено на начальном уровне, достаточно коррекции рациона питания, нормализации режима приема пищи, отказа от вредных привычек. Все это время больной должен оставаться под наблюдением медицинского специалиста. Мониторинг заключается в регулярной диагностике ультразвуком с целью предупреждения дальнейшего развития болезни.

Консервативное лечение медикаментозными средствами возможно при отсутствии показаний к оперативному лечению. При наличии маленьких желчных камней в пузыре при желчнокаменной болезни, их пробуют растворить. Для этого больному предстоит в течение длительного времени принимать лекарственные препараты с желчными кислотами.

Но положительный результат при выборе данного способа – это редкость, чаще всего при камненосительстве ЖП удаляют. Радикальные меры показаны:

• при развитии острого холецистита;
• желчнокаменной болезни;
• при обнаружении камней в желчном протоке;
• доброкачественных новообразованиях;
• в случае изменении структуры стенок в желчном – кальцинозе, холестерозе;
• дисфункции желчного пузыря.

Холецистэктомия проводится планово или экстренно в случае развития жизнеугрожающих состояний. К малоинвазивным методикам хирургического лечения относят лапароскопию, для проведения которой достаточно 3-4 прокола на брюшной стенке. Больные после такого оперативного вмешательства восстанавливаются быстро, уже в течение нескольких дней возвращаются к привычному образу жизни. Если проводят открытую операцию, желчный пузырь удаляют через разрез 7-15 см.

При подтверждении онкологии, выбор терапии зависит от стадии рака, структуры опухоли, общего состояния, наличия вторичных разрастаний (метастазов). При возможности выполнения холецистэктомии – удаления вместе с раковыми клетками, после операции назначается дополнительное лечение – химиотерапия, лучевая терапия.

Диетотерапия является фундаментом лечебных мероприятий. Только при условии соблюдения лечебного рациона можно получить максимальный терапевтический эффект. Рекомендуется питаться дробно, небольшими порциями. Пищу нужно есть теплой, употребление холодной еды вызывает резкий спазм в желчевыводящей системе. Из меню следует обязательно исключить:

• продукты с большим содержанием животного жира;
• бульоны, субпродукты, жирные сорта рыбы и мяса;
• растительную пищу, усиливающую желчеотделение;
• сдобные, кондитерские изделия, шоколад;
• газированные, алкогольные напитки, кофе.

Разрешается готовить на пару, варка, запекание. Жареные, копченые, консервированные, соленые блюда под строгим запретом. Диетическое питание должно состоять из каш, кисломолочных продуктов, диетической рыбы, мяса, овощей и фруктов, преимущественно в отварном или запеченном виде. В день нужно пить не менее 1,5 л жидкости – питьевой воды, отвара шиповника, некрепкого зеленого чая. Такая же диета показана, если желчный пузырь удалили.

Несмотря на то, что желчный пузырь и протоки относят к нежизненноважным органам, его удаление приводит к ощутимым последствиям, связанным с адаптацией печени и перестройкой пищеварительного процесса. Но чтобы не нарушать билиарную цепочку, профилактику болезней желчного пузыря нужно начинать с юного возраста. Для этого достаточно придерживаться простых правил:

• питаться, соблюдая режим, умеренность и обеспечивая качественный состав ежедневного рациона;
• быть активным – заниматься спортом, много гулять на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек – алкоголя и курения;
• наладить режим сна и трудовой деятельности;
• не переживать по пустякам;
• если у родственников были случаи желчнокаменной болезни или других патологий желчного пузыря – каждый год проходить профилактическое обследование с целью исключения или обнаружения нарушений на ранней стадии.

Женщины во время беременности, в период менопаузы, особенно уязвимы, поэтому соблюдение рекомендаций для предупреждения поражения органа должно быть безукоризненным. Обращение к врачу должно быть безотлагательным, если беспокоит желчный пузырь: появились боли или подозрения на нарушение работы органа. Любое промедление или попытки самостоятельно заглушить симптомы, может стоить человеку жизни.