Причины, симптомы и лечение полипов в матке

Полип в полости матки или полип эндометрия является доброкачественным новообразованием грибовидной формы. Он образуется при локальном разрастании поверхностного слоя эндометрия.

Полипы выглядят как небольшие цилиндры бордово-фиолетового или желтоватого цвета. Они покрыты тонкой оболочкой, через которую отчетливо проступает кровяной сосуд. Состоят формирования из:

• основания: широкого или в форме тонкой ножки, с помощью которой крепятся к слизистой матки;
  
• тела: образован сосудом, клетками эндометрия, железами, фибрином;
  
• тонкого эпителия: верхнего слоя.
  
  

Размер эндометриальных наростов во внутренних женских половых органах варьируется от пары миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут воспаляться, инфицироваться, изъязвляться и трансформироваться в злокачественные опухоли (малигнизироваться).

Обычно размер новообразований не превышает 1–1,5 см и не покидают пределов тела и шейки матки. Но иногда вырастают гигантские полипы, которые выпадают во влагалище через цервикальный канал и заметны при осмотре.

Точные причины возникновения полипов в матке не известны. Их появление провоцирует совокупность свершающих и предрасполагающих факторов.

Ключевыми провокаторами формирования полипов в матке выступают:

1. Воспалительные процессы на половых органах. Повышают риск образования эндометриоидных полипов на 14%.
   
2. Колебания уровня гормонов. Преимущественно чрезмерное повышение эстрогена и недостаток прогестерона.
   
3. Травмы эндометрия. Их причинами становятся аборты, выскабливания, неправильно установленные внутриматочные спирали (ВМС), тяжелые роды, другие хирургические вмешательства.
   
4. Закупорка сосудов матки с их последующим разрастанием.
   
5. Изменения менструального цикла в результате сбоя в работе яичников. Олигоовуляция (редкие или нерегулярные месячные) или ановуляция (отсутствие месячных).
   
6. Другие злокачественные и доброкачественные новообразования в полости матки и на яичнике. Миомы, фибромиомы, поликистоз, единичные кисты.
   
7. Гиперплазии эндометрия. Эндометриоз и аденомиоз.
   
8. Нарушения в работе щитовидной железы или надпочечников.
   
9. Патологии гепатобилиарной системы: печени, желчного пузыря и протоков. При таких заболеваниях в печени замедляется разрушение эстрогенов, в результате чего их уровень в крови возрастает. Становится причиной у 30% пациенток.
   
10. Длительный прием тамоксифена. Это противоопухолевый препарат, который повышает уровень эстрогенов в крови.
    
11. Наследственность. Риски возникновения полипов выше у женщин, чьи ближайшие родственницы сталкивались с данным заболеванием.
    

Вероятность формирования эндометриальных полипов повышается при наличии факторов риска — предпосылок:

• ожирения;
  
• малоподвижного образа жизни;
  
• хронических стрессов, ведущих к нарушениям в психосоматике;
  
• неврологических и психиатрических заболеваний;
  
• курения;
  
• диабета;
  
• гипертонической болезни: регулярного повышения артериального давления.
  

Ключевое условие в появлении полипов эндометрия принадлежит гормональным нарушениям. Они развиваются вследствии сбоев в работе яичников. В результате возможны два варианта:

• сохранение нормального уровня эстрогенов на фоне сниженной выработки гестагенов;
  
• чрезмерная продуцирование эстрогенов.
  
  

Эндометрий — гормоночувствительная ткань. Если нарушается уровень гормонов, слизистая матки не отслаивается полностью во время менструации. Оставшиеся клетки цикл за циклом разрастаются и образуют эдометриоидную шишку. Со временем в нее прорастают соединительные волокна и сосудистые пучки. В результате формируется полип в матке.

На возникновение новообразований влияет и нарушение функции иммунного надзора. В норме организм распознает чужеродные клетки и избавляется от них. Если этого не происходит, патологические агенты не погибают, разрастаются и спустя определенный срок превращаются в опухоль. Психосоматика играет не последнюю роль в дестабилизации гормонального фона женщины.

Небольшие и одиночные полипы эндометрия часто протекают без выраженных симптомов. Нередко их обнаруживают только во время УЗИ. Обычно признаки появляются при множественных формированиях или образованиях крупных размеров.

Однако на любой стадии развития возможны следующие симптомы полипов в матке:

• нерегулярный цикл;
  
• сильная болезненность и обильное кровотечение во время месячных;
  
• кровянистые выделения во время овуляции, ПМС, менопаузы;
  
• кровотечение во время или после полового акта — возникает из-за травмирования оболочки полипа эндометрия;
  
• железодефицитная анемия как следствие частых кровотечений из матки;
  
• обильные слизистые выделения;
  
• схваткообразные боли внизу живота;
  
• невозможность забеременеть, выкидыши или преждевременные роды;
  
• страдает психосоматика в результате анемии или из-за невозможности зачать.
  
  

У женщин с наступившим климаксом на полип эндометрия часто указывает всего один признак. Это однократное, не обильное и не продолжительное кровотечение из влагалища.

Классификацию эндометриальных наростов на женских половых органах проводят по трем признакам:

1. Количеству.
   
2. Расположению.
   
3. Морфологическому строению.
   
   

По количеству новообразования делят на единичные и множественные. Во втором случае говорят о полипозе матки.

По расположению выделяют:

1. Полип тела матки. Не выходит за пределы тела матки.
   
2. Полип шейки матки или цервикального канала. Может быть железистым или эпидермизированным.
   
3. Полип во влагалище. Под ними подразумевают два типа новообразований: которые свешиваются из цервикального канала в просвет влагалища и которые выросли непосредственно на стенках влагалища. Часто проявляются дискомфортом, зудом и жжением.
   
   

В репродуктивной системе полипов других локаций, в том числе на яичниках и половых губах, не существует.

Наиболее обширна и сложна классификация полипов по морфологической структуре. В ней выделяют 6 разновидностей новообразований в зависимости от типа образующих их клеток.

Для выявления полипов у женщин проводят комплексное обследование:

1. Осмотр в гинекологии.
   
2. Сбор анамнеза. Узнают о заболеваниях, которые имеет или перенесла сама пациентка и ее ближайшие родственники.
   
3. Трансвагинальное УЗИ. О полипе эндометрия во время УЗИ можно судить по обширной полости матки, плотной слизистой, наличию неоднородных участков, круглых или овальных опухолей.
   
4. Гидросонографию. УЗИ малого таза с использование контраста и серией фото.
   
5. Гистероскопию. Обследование с помощью эндоскопического оборудования (гистероскопа), оснащенного видеокамерой, инструментами для забора биопсии, диагностического выскабливания и других хирургических манипуляций. При выявлении полипов в матке гистероскопия может перейти в лечебную.
   
6. Рентген полости матки с контрастом, во время которого делают фото в разных проекциях.
   
7. Гистологическое исследование. Образец берут во время гистероскопии. Необходимо для уточнения диагноза, определения характера полипа, выявления уже присутствующей или намечающейся малигнизации.
   

Если не лечить полипы в матке, они приведут к многочисленным осложнениям:

• бесплодию;
  
• замершей беременности;
  
• выкидышу;
  
• нарушениям менструального цикла;
  
• анемии в результате частых и обильных кровопотерь;
  
• негативным изменениям в психосоматике из-за невозможности забеременеть.
  
  

Наиболее опасны полипы в полости матки тем, что могут стать злокачественными. Вероятность малигнизации варьируется от 1–2% до 20% в зависимости от типа новообразований, их количества, гормонального статуса и возраста женщины, наличия у нее сопутствующих заболеваний.

Чаще всего полипоз провоцирует рак эндометрия, если:

• нарост относится к аденоматозному виду;
  
• женщина старше 45 лет;
  
• раннее истощение запаса яйцеклеток в яичнике;
  
• у пациентки начался климакс или наступила менопауза;
  
• есть хронические системные заболевания;
  
• присутствуют другие патологии матки и яичников.
  

Для лечения полипов в матке используют три способа:

1. Медикаментозный.
   
2. Органосберегающий хирургический.
   
3. Радикальный хирургический.
   
   

Медикаментозное лечение применяют у девочек и молодых нерожавших женщин с единичными полипами эндометрия диаметром до 1 см, протекающих бессимптомно. Подход обусловлен возможными проблемами с зачатием, если прибегнуть к операции. А также стремлением не фиксировать пациентку психосоматикой.

Лечатся формирования с помощью:

• гормональных препаратов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
  
• антибиотиков при наличии бактериального воспаления;
  
• средств для терапии инфекций, передающихся половым путем;
  
• физиотерапевтических процедур для улучшения общего состояния здоровья.
  
  

Медикаментозное лечение редко устраняет полипы женской репродуктивной системы. Но оно позволяет сдержать рост новообразований, выровнять гормональный фон и устранить инфекции. С этими же целями его назначают на несколько месяцев перед операцией.

При консервативной терапии занимают выжидательную позицию и обращают внимание на малейшие изменения. Если появились симптомы или увеличились выросты, переходят к хирургическим методам.

Органосберегающая операция по удалению полипов называется полипэктомия. Это лучший способ вылечить патологию. Ее проводят с помощью гистероскопа — того же прибора, который используют для обследования.

У женщин с наступившей менопаузой при обнаружении аденоматозных полипов эндометрия ввиду высокого риска озлокачествления проводят удаление матки, иногда с придатками. Оперативное вмешательство называется гистерэктомия. Ее выполняют через влагалищный доступ, с помощью лапароскопии (малоинвазивной процедуры) или полостной операции — лапаротомии.

Врачи Центра хирургии при Юсуповской больнице в Москве в совершенстве знают, как лечить полипы и владеют всеми методами удаления. Наши хирурги предпочитают органосберегающие и малоинвазивные операции. Лишь в тяжелых случаях специалисты клиники прибегают к радикальным вмешательствам.

Вы можете узнать всю интересующую информацию, записаться на консультацию, обследование и операцию по телефону через администратора или через форму на сайте клиники.

Удаление полипов тела матки (полипэктомию) проводят на 5–7 день менструального цикла. В этот период эндометрий наиболее тонкий, а образования хорошо проступают над поверхностью слизистой. Выполняют операцию под местной анестезией или общим наркозом. В среднем вмешательство занимает 30 минут.

Хирургическое лечение полипов эндометрия в матке проходит в несколько этапов:

1. Обрабатывают половые губы антисептиками.
   
2. Оттесняют заднюю стенку влагалища для улучшения обзора.
   
3. Выделяют шейку матки и фиксируют ее щипцами.
   
4. Расширяют цервикальный канал.
   
5. Вводят гистероскоп и осматривают полость матки. Выявляют все имеющиеся полипозные образования и определяют толщину эндометрия.
   
6. Единичные полипы в матке вырезают с помощью электропетли или лазера. Большие формирования могут удалять щипцами, выкручивая их против часовой стрелки. Затем выскребают ложе полипа (место крепления), прижигают его и обрабатывают антисептиками.
   
7. При полипозе и гипертрофии (разрастании) слизистой оболочки предпочитают полное выскабливание функционального слоя слизистой вместе со всеми полипами, находящимися в матке.
   
8. Достают инструменты, вынимают гистероскоп, повторяют антисептическую обработку внутренних половых органов и губ.
   
   

Удаленные новообразования отправляют на гистологическое исследование, чтобы выявить возможные злокачественные процессы.

Полипэктомия — простая операция, которая легко переносится пациентками. Спустя несколько часов после прекращения действия наркоза женщина может отправляться домой. Через несколько дней необходимо прийти на контрольное УЗИ: нужно убедиться, что все полипы эндометрия в полости матки были удалены и заживление проходит нормально.

В первые пару недель после удаления полипов в матке наблюдаются кровянистые выделения, умеренные боли и температура до 37,5°C. Это нормальная реакция организма на вмешательство.

На 2–4 недели после проведенного вмешательства накладывают ограничения. Нельзя:

• заниматься сексом;
  
• поднимать тяжести;
  
• загорать на солнце и в солярии;
  
• принимать ванну или ходить в баню;
  
• прибегать к тяжелому физическому труду;
  
• заниматься спортом: разрешена только ЛФК.
  

После удаления полипов в матке лечение не заканчивается. Связано это с высоким риском рецидива. Поэтому врач предписывает ряд медикаментозных, физиотерапевтических и общеукрепительных мер.

Основные терапевтические средства — гормональные: ВМС, препараты с одним действующим гормональным веществом или КОК. Они нужны, чтобы предупредить повторное образование полипов в матке, для выравнивания гормонального фона и исключения преждевременной беременности.

Дополнительно после удаления полипов эндометрия в матке могут назначить:

1. Антибиотики. Показаны при наличии бактериального воспаления или высоком риске инфицирования.
   
2. Препараты-стимуляторы овуляции. Необходимы женщинам, у которых овуляция не восстанавливается самостоятельно.
   
3. Медикаменты, которые препятствуют образованию тромбов. Нужны пациенткам пожилого возраста или с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
   
4. Средства для нормализации работы пищеварительной системы. Назначают женщинам с заболеваниями печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника.
   
5. Диету. Составляют рацион из продуктов, богатых на белки, витамины, минералы, аминокислоты, клетчатку.
   
   

Послеоперационное лечение полипов в матке длится от полугода до года. В этот период пациентка должна посещать гинеколога и проходить ультразвуковое исследование каждые 2–3 месяца.

После устранения полипов эндометрия в матке полное выздоровление наступает у 80–100% женщин. Однако в 20% случаев наросты рецидивируют спустя полгода и в более отдаленном периоде. Повторные новообразования склонны к малигнизации на 1,5% чаще, чем первичные. Поэтому нужно пожизненное наблюдение больных.

Профилактика полипов в матке заключается в соблюдении общерекомендательных правил:

• проводить осмотры и исследования в отделении гинекологии каждые полгода;
  
• своевременно устранять воспалительные, инфекционные и гормональные заболевания;
  
• избегать переохлаждения, стрессов, физических и умственных перегрузок;
  
• исключить незащищенные половые контакты;
  
• не допускать внеплановой беременности, чтобы избежать аборта;
  
• не пить гормональные препараты без контроля врача.
  
  

Полипоз — частое гинекологическое заболевание. Оно возникает у каждой второй–третьей женщины. В большинстве случаев полипы не влекут опасности, легко устраняются с помощью операции и последующей медикаментозной терапии. Однако они склонны к рецидивам и озлокачествлению. Поэтому обязательно своевременное и грамотное лечение в медицинском центре.