Что такое аденомиоз? От симптоматики до видов лечения

Матка состоит из трех слоев:

• внутренний, или слизистый слой выстилает полость матки – эндометрий содержит большое количество маточных желез;
• средний между эндометрием и верхним слоем – мышечный слой состоит из мышечной ткани матки – миометрий;
• серозная слизистая оболочка матки, соединяющая полость с другими органами таза.

Что такое аденомиоз матки. Возникает аденомиоз, когда клетки внутреннего слоя эндометрия врастают в миометрий, набухают и образуют воспаленные узлы. Со временем в стенке образуются эндометриоидные ходы. В международной классификации обозначают заболевание аденомиоз, как внутренний эндометриоз матки.

Развитие аденомиоза может быть серьезной проблемой для здоровья. А если развивается аденомиоз сочетании с миомой матки – угроза здоровью еще больше.

Стоит отметить, что аденомиоз, как и эндометриоз яичников, считают доброкачественным образованием. Что такие клетки не изменяют своей структуры и морфологии, но делятся вне эндометрия матки. Как и положено клеткам слизистой оболочки, во время менструаций гетеротопические узелки интенсивно размножаются и затем отделяются, что активизирует воспалительный процесс, образование кист и спаек.

Наука до сих пор не дала однозначного объяснения причины развития этого хронического заболевания. Одна из гипотез, что пусковым механизмом развития болезни является активное разрастание слизистого слоя при усиленной продукции эстрогенов. Женские половые гормоны стимулируют деление клеток эндометрия базального слоя, что приводит к гиперплазии.

Некоторые ученые полагают, что патологическая ткань может закладываться у девочек еще во время внутриутробного развития. То есть механизм развития аденомиоза связан с нарушениями развития плода носит наследственный характер. Существует теория, что клетки слизистого слоя матки эндометрия начинают неправильно делиться после травм. Также исследователи не исключают существование ныне не выявленных веществ (факторов роста), которые способны стимулировать эндометрий к росту и миграции через маточную артерию по кровеносной системе и так далее.

Оба заболевания характеризуются усиленным размножением и разрастанием клеток слизистого слоя. Запущенные формы аденомиоза и эндометриоза могут со временем перетекать в злокачественные новообразования. Однако эти болезни имеют четкое различие.

При возникновении эндометриоза клетки внутреннего слоя матки активно делятся и с током крови или лимфы распространяются по всему организму. Клетки обнаруживают во всех органах, но чаще всего они локализуются в тазу. Главные признаки – аменорея и дисменорея.

Бывает четыре формы аденомиоза:

• диффузная форма - эндометрий нарастает по всей поверхности органа;
• очаговый аденомиоз, или локальный, такой аденомиоз матки характеризуется локальными узлами воспаления в прилежащих тканях;
• кистозный, или узловой аденомиоз связи с четко выраженными узлами эндометрия, окруженными соединительной тканью, заполненными кровью (внешне похожи на миому матки, однако узлы при аденомиозе более с четкими границами и заключены в соединительную капсулу);
• смешанный диффузно узловой аденомиоз обнаруживается в случае сочетания диффузного и узлового аденомиоза.

В 80% случаев диагностируется гинекологическое заболевание диффузная форма аденомиоза. По статистике заболеваемость аденомиозом в последнее время повысилась.

В зависимости от глубины поражения мышечного слоя выделяют 4 степени поражения органа и тканей:

• на 1 степени аденомиоза поражаются лишь клетки подслизистого слоя матки;
• наличие аденомиоза 2 степени характеризуется поражением менее половины мышечного слоя матки;
• аденомиоз 3 степени: наблюдается распространение очагов более чем на 50% миометрия;
• 4 степень аденомиоза будет с тотальным прорастанием клеток эндотелия в мышечный слой, а также в прилежащие органы брюшной полости.

Разная степень аденомиоза (форма заболевания) характеризуется конкретными клиническими симптомами и требует медицинской помощи в зависимости от стадии заболевания. Иногда болезнь в случае аденомиоза может протекать бессимптомно.

Четкой причины аденомиоза на данный момент не выявлено. Но существует ряд факторов риска развития аденомиоза матки, которые способствуют возникновению и прогрессированию болезни. К ним относят:

• гинекологические инфекции;
• эндокринные нарушения, гормональная терапия;
• воспаления (эндометриты, фаллопиевой трубы, и другие воспалительные процессы в организме);
• несвоевременное (слишком раннее или позднее) начало менструации и полового развития;
• причиной аденомиоза является задержка дефлорации (разрыва девственной плевы);
• болезнь обычно развивается из-за применения внутриматочной спирали или длительный прием КОК;
• стрессы и неблагоприятное влияние окружающей среды на организм;
• иммунодефицитные состояния как фактор риска;
• отмечают связь развития болезни и тяжелых физических нагрузок;
• избыточный вес и гиподинамия.

Существует также ряд причин, которые, как правило, негативно сказываются на работе репродуктивной системы и увеличивают вероятность развития ее патологии. В зоне риска пациентки:

• до возраста менопаузы (более чем 40-50 лет);
• перенесшие радикальное хирургическое вмешательство на матке (аборт, резекция полипов, выскабливание слизистой оболочки с диагностической целью, кесарево сечение и другие операции);
• рожавшие несколько детей (однако заболевание встречается и у нерожавших).

У большинства женщин определенная роль развития аденомиоза отводится наследственности. Пациентки, чьи мамы, бабушки или сестры страдали аденомиозом, эндометриозом и доброкачественными или злокачественными образованиями матки, имеют более высокую вероятность возникновения аденомиоза, так как эта болезнь, как и многие другие гинекологические заболевания является наследственным.

Заболевание может длительно не проявляться, в этом его главная опасность. Учитывая, что большинство гинекологических болезней протекает скрыто, Именно поэтому осмотр у гинеколога необходимо проходить регулярно.

К характерным симптомам относят:

• тупая ноющая боль внизу живота( в малом тазу у женщин), может быть постоянной или приступообразной;
• боли в области таза, сохраняющееся более 6 месяцев;
• признаком аденомиоза являются сильные кровотечения при обильных менструациях, которые наблюдаются более 7 дней;
• симптомом при диагностике становятся сгустки крови в менструальных выделениях во время менструации;
• болезненные менструации (особенно сильная боль во время первых дней и иррадиирует в матку и поясницу);
• более половины пациенток с аденомиозом нередко жалуются на темно-коричневые “мажущие" кровянистые выделения вне зависимости от цикла (этот признак аденомиоза матки явно свидетельствует о нарушении в работе половой системы);
• в связи с диффузным аденомиозом нередко при половом акте возникает диспареуния (дискомфорт и боль);
• мочеиспускание и дефекация сопровождаются болью;
• наблюдается такие симптомы, как общая слабость и быстрая утомляемость;
• на более поздних этапах симптомом аденомиоза является вздутие живота;
• на коже появляется сыпь похожая на аллергическую.

Длительные обильные кровянистые выделения при менструациях могут стать причиной анемии и приводят:

• к частым простудам и ОРВИ, так как снижаются защитные функции иммунной системы;
• изменению вкуса и нарушению аппетита;
• кожные покровы и слизистые оболочки бледные, симптом появляется, так как уровень гемоглобина в крови падает;
• частым головокружениям, предобморочным состояниям, а иногда и потере сознания;
• снижению работоспособности и повышению сонливости.

Это общие симптомы малокровия, которые могут быть связаны всего лишь с дефицитом железа в организме, и не являются проявлением аденомиоза матки. Однако женщине стоит обратиться к врачу при малейших симптомах, чтобы не пропустить серьезное заболевание.

Проявляющиеся симптомы напрямую зависят от тяжести болезни и распространения эндометриоза. Так, при первой степени аденомиоза эти признаки проявляются редко. На второй и третьей (узловая форма аденомиоза) проявления постепенно нарастают, однако у некоторых женщин может наблюдаться как мало симптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. На 4 степени у пациентки аденомиоз приводит к сильным болям, обусловленным наличием воспалительных узелков и активным кистообразованием. Другие симптомы могут проявляться с различной интенсивностью.

Выше перечислены признаки аденомиоза обычно, которые встречаются чаще всего. Реже пациентка обращается в лечебное учреждение с атипичной, то есть не характерной симптоматикой: боль в нижних конечностях. У такой больной это обусловлено сдавливанием нервных окончаний таза. Если воспалительные узелки достигают мочевого пузыря или прямой кишки, могут появляться кровотечения.

Успех терапии зависит от своевременного и точного диагноза. Его устанавливают после полной диагностики аденомиоза. Болезнь можно заподозрить по жалобам пациентки, а также если у ближайших родственниц наблюдались заболевания матки. Обязательными являются лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови для исследования гормонального фона (фиксируется уровень прогестерона и эстрогена). Все исследования проводятся строго перед наступлением менструаций.

На приеме для диагностики аденомиоза обнаруживает гинеколог, проводит гинекологическое обследование: визуальный осмотр половых органов (матки) и забор мазка для исключения инфекционного процесса. Предварительный диагноз, если орган увеличен и малоподвижен. При наличии очага аденомиоза матка становится округлой. Диагностика и лечение болезни также определяют при жалобах на сильные боли и обильные месячные.

Узловой аденомиоз характеризуется бугристыми и опухолевыми образованиями (очагами разрастания эндометрия), а диффузная форма аденомиоза у пациенток - увеличением и округлением матки. Гинеколог также проводит кольпоскопию - осматривает шейку матки с помощью прибора, увеличивающего изображение в несколько десятков раз.

Для исключения диффузного аденомиоза и выбора тактики лечения гинеколог в медицинском центре может назначить метод диагностики гистероскопию: исследование органа с помощью оптической системы. Метод позволяет провести забор материала для исключения злокачественных новообразований. При необходимости назначают консультацию онколога.

Для диагностики аденомиоза делают гистероскопию. Доктор выявляет эндометриоидные ходы, сниженную подвижность и ригидность стенок матки, грубый рельеф и измененную структуру тканей.

При необходимости врач может назначить лапароскопию - визуальное исследование матки так и с помощью небольшого надреза тканей для точной диагностики. При затруднении диагностирования гинеколог назначает дополнительные исследования.

Эти точные исследования матки позволяют исключить развитие аденомиомы - очагового изменения узелка в злокачественную ткань. При неправильной или несвоевременной диагностике может быть назначено тяжелое агрессивное лечение.

При подозрении у женщины аденомиоза, поскольку гинекологи часто прибегают к динамическому наблюдению пациентки, назначают консервативные методы лечения. Это позволяет отследить преобразования структуры тканей матки и определить характер изменений, а в процессе лечения - оценить эффективность предложенной медикаментозной терапии.

Терапия аденомиоза матки - консервативное лечение и оперативное вмешательство. Хирургическое лечение назначают при 3 и 4 степенями диффузного аденомиоза, а также при неэффективности медикаментозной терапии при очаговом или смешанном типе: сочетании узлового и диффузного аденомиоза. На выбор способа терапии влияет:

• возраст - хирургическое удаление матки назначается уже рожавшим женщинам;
• пациентки в репродуктивном периоде обычно получают медикаментозное лечение, а оперативное вмешательство может быть проведено лишь в случаях угрожающих жизни пациентки;
• при наличии сопутствующей патологии органов малого таза часто врач делает выбор в пользу операции, лекарствами сложно достичь хороших результатов;
• гормональный дисбаланс - обычно корректируется индивидуально подобранными гормональными препаратами, операция требуется в исключительных случаях;
• пациентки с психоэмоциональными отклонениями не соблюдают рекомендации, поэтому консервативные методы терапии будут мало эффективны.

Полностью вылечить аденомиоз получается не всегда. Гинеколог определяет диагностику и лечение аденомиоза, учитывая состояние пациентки. Тактика лечения определяется после полного обследования. Обычно назначают гормональную терапию. Курс приема препаратов длится минимум полгода. Все это время доктор наблюдает за состоянием и отслеживает динамику лечебного процесса. Если видимых результатов не наблюдается, назначается органосохраняющие хирургические вмешательства.

Тактику лечения аденомиоза матки лекарственными средствами выбирают с целью:

• коррекции гормонального дисбаланса и нормализации менструального цикла;
• купирования приступов болевого синдрома;
• лечения очагов воспаления;
• восстановления сил организма;
• устранения анемии;
• улучшения качества жизни.

Иногда аденомиоз нельзя лечить хирургическим путем. У большинства больных для достижения положительной динамики используют:

• КОК, или комбинированные оральные контрацептивы. Эти лекарства работают как часы: выбрасывают в кровь женские половые гормоны в определенное время суток, нормализуя гормональный фон. КОК подавляют выработку эстрадиола, что снижает распространение очаговой формы. Также для них характерен антипролиферативный эффект.
• Прогестагены. Подавляют овуляцию и гиперплазию эндометрия.
• Антиэстрогены. Ускоряют наступление климакса, поэтому являются препаратами выбора для женщин старше 40 лет.
• Растительные лекарственные средства вызывают нарушения менструального цикла и обладают дополнительными спазмолитическим и обезболивающим действием. Однако рекомендуется использовать растительные препараты для консервативного лечения строго по назначению врача!
• Анальгетики, или НПВС. Предназначены для купирования сопутствующих симптомов аденомиоза. В зависимости от выраженности болевого синдрома назначают анальгетики. Препараты этой группы обладают также противовоспалительным действием.
• Иммуномодуляторы. Укрепляют иммунную систему, обладают антиоксидантным, противовоспалительным действием.
• Витаминные комплексы и БАДы. В их составе есть необходимые витамины Е и С, фолиевая кислота, омега 3, железо, йод, магний и медь, лецитин и аргинин.
• При анемии применяют препараты железа.

Как сопутствующий метод лечения аденомиоза часто используется физиотерапия. Благодаря физиотерапевтическим процедурам в организме улучшается питание и регенерация тканей. Они оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект. Обычно назначают:

• электромагнитную терапию;
• электрофорез;
• УЗ-терапию;
• радоновые и йодобромные ванны.

Физиотерапия проводится только в комплексе с медикаментозным лечением. У пациентки старшего возраста после наступления климакса заболевание может пройти самостоятельно.

В серьезных случаях осуществляется частичная или полная резекция органа:

• лапароскопия матки - малоинвазивная операция, при которой удаление органа или его части происходит через проколы на брюшной стенке;
• надвлагалищная ампутация матки;
• гистерэктомия удаление матки с сохранением яичников. Эта радикальная хирургическая операция позволяет полностью избавиться от болезни. Назначают лишь в крайних случаях и больным, которые не планируют иметь детей.

Чаще всего операцию, чтобы лечить аденомиоз, проводят при отсутствии своевременного лечения на ранних стадиях. Хирургическое лечение не проводят в период менструации и при тяжелых хронических заболеваниях. Операции проводят малоинвазивными способами. Через несколько дней пациентку выписывают домой.

При диагнозе аденомиоз пациентке необходимо регулярно обследоваться у врача и принимать назначенные препараты. Если своевременно не начать лечение аденомиоза могут развиться следующие осложнения:

• Аденомиоз может повысить риск возникновения анемий. Снижается уровень гемоглобина в крови, и как результат, насыщаемость тканей кислородом. Женщина быстро устает, часто испытывает слабость и головокружение. Ухудшается аппетит, состояние кожи, волос и ногтей.
• Аденомиоз и бесплодие. Более чем у 40% женщин с бесплодием выявляют аденомиоз. Заболевание поражает матку, из-за чего оплодотворенный эмбрион не может прикрепиться к тканям эндометрия. Воспалительные узелки, поражают яичники и нарушают процесс овуляции.
• Гормональные нарушения. За дисбалансом половых гормонов могут последовать сбои в работе эндокринной системы. Женщина становится более раздражительной, часто испытывает перепады настроения, нарушается аппетит и изменяется вес тела.
• Высокий риск инфекций. Воспалительные узлы аденомиоза создают условия для благоприятной среды для развития патогенных микроорганизмов, что может стать причиной развития абсцессов.
• Злокачественные новообразования. Примерно в половине случаев запущенной патологии развивается осложнение аденомиоза – аденомиома.

Сегодня болезнь отлично лечится, особенно хороший эффект при раннем выявлении болезни. Опасность рецидива возникают у каждой пятой женщины детородного возраста. У пациенток предклимактерического возраста прогноз более благоприятный, при угасании гормональной функции яичников заболевание проходит самостоятельно.

Самая эффективная профилактика аденомиоза и миомы - регулярный гинекологический осмотр не реже одного раза в год. При необходимости врач назначит УЗИ для исключения патологии. Женщине с диагнозом аденомиоз необходимо наблюдение у гинеколога постоянно.

Важно:

• соблюдать режим сна, правильно питаться и придерживаться правил здорового образа жизни;
• снизить влияние стрессов на организм или научиться правильно на них реагировать;
• принимать витаминные комплексы, укреплять иммунитет.

При появлении признаков аденомиоза необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту, сохраните свое здоровье. Операции аденомиозе является залогом женского здоровья и благополучия. На раннем этапе достаточно будет скорректировать гормональный фон, не прибегая к хирургическому методу.