Оставьте заявку на прием
и мы перезвоним вам, чтобы подобрать удобное время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Заявка на обратный звонок
Заполните поля ниже и нажмите кнопку отправить. Мы перезвоним вам в ближайшее рабочее время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Оставьте номер и мы перезвоним
чтобы узнать подробнее о вашем случае и назвать предварительную стоимость операции
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
У вас остались вопросы?
Оставьте ваш номер и мы наберем вам в ближайшее время, чтобы уточнить все подробности
отправляя заявку вы даете согласие с политикой обработки персональных данных

Аденомиоз: причины, симптомы и лечение

Аденомиоз матки – гормонозависимая болезнь у женщин детородного возраста, которая сопровождается структурными изменениями стенки матки. В результате доброкачественного разрастания эндометрия матки в ее мышечный слой, образуются очаги воспаления и узлы.
Стаж 12 лет
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, хирург
Статью утвердил эксперт:
Стаж 12 лет
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, хирург
Статью утвердил эксперт:
Дата обновления: 14.12.2021
Дата публикации: 14.12.2019
При отсутствии правильного лечения аденомиоза такие изменения приводят к образованию опухолей и бесплодию. Но наличие болезни – не повод отказываться от долгожданной беременности.
Приходите в нашу клинику в Москве. Опытные гинекологи индивидуально подберут схему лечения для сохранения репродуктивной функции
Запись на прием к врачу
Введите свои данные, и мы перезвоним Вам для согласования даты и времени приема
Ваше имя
Ваш телефон

Развитие аденомиоза

Матка состоит из трех слоев:
  • внутренний, или слизистый слой – эндометрий содержит большое количество маточных желез;
  • средний, или мышечный слой состоит из мышечной ткани – миометрий;
  • серозная оболочка, соединяющая матку с другими органами таза.
При аденомиозе клетки внутреннего слоя врастают в миометрий, набухают и образуют воспаленные узлы. Со временем в стенке образуются эндометриоидные ходы. В международной классификации аденомиоз обозначают, как внутренний эндометриоз матки.

Аденомиоз считают доброкачественным образованием. Клетки не изменяют своей структуры и морфологии, но делятся вне эндометрия матки. Как и положено клеткам слизистой оболочки, во время менструаций гетеротопические узелки интенсивно размножаются и затем отделяются, что активизирует воспалительный процесс, образование кист и спаек.
Развитие аденомиоза у женщин
Наука до сих пор не дала однозначного объяснения причины развития этой болезни. Одна из гипотез связывает активное разрастание слизистого слоя с усиленной продукцией эстрогенов. Женские половые гормоны стимулируют деление клеток базального слоя эндометрия, что приводит к гиперплазии и проникновению клеток в мышечный слой. 

Некоторые ученые полагают, что патологическая ткань может закладываться у девочек еще во время внутриутробного развития. То есть болезнь носит наследственный характер. Существует теория, что клетки слизистого слоя матки начинают неправильно делиться после травм. Также исследователи не исключают существование ныне не выявленных веществ (факторов роста), которые способны стимулировать эндометрий к росту и миграции. 

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница

Оба заболевания характеризуются усиленным размножением и разрастанием клеток слизистого слоя. Запущенные формы аденомиоза и эндометриоза могут со временем перетекать в злокачественные новообразования. Однако эти болезни имеют четкое различие. 

При эндометриозе клетки внутреннего слоя матки активно делятся и с током крови или лимфы распространяются по всему организму. Клетки обнаруживают во всех органах, но чаще всего они локализуются в тазу. Главные признаки – аменорея и дисменорея.

При аденомиозе клетки эндометрия прорастают в мышцы органа, вызывая увеличение размеров тела матки и снижение ее подвижности, что хорошо просматривается на УЗИ.

Аденомиоз сопровождается болями, увеличением продолжительности менструаций и объема выделений. На последних стадиях патологического процесса может развиваться аденомиома.
Аденомиоз

Разновидности аденомиоза матки

Аденомиоз бывает:
  • диффузный - эндометрий нарастает по всей поверхности органа;
  • очаговый аденомиоз, или локальный, характеризуется локальными узлами воспаления в прилежащих тканях;
  • кистозный, или узловой, - четко выраженные узлы, окруженные соединительной тканью, заполненной кровью (внешне похожи на миому матки, однако узлы при аденомиозе имеют четкие границы и заключены в соединительную капсулу);
  • смешанный - чаще всего встречается сочетание диффузного и кистозного типов.
В 80% случаев диагностируется диффузный аденомиоз.

Формы аденомиоза
В зависимости от глубины поражения мышечного слоя выделяют 4 степени поражения органа:

  • на 1 степени поражаются лишь клетки подслизистого слоя;
  • 2 степень характеризуется поражением менее половины мышечного слоя матки;
  • на 3 степени наблюдается поражение более 50% миометрия;
  • 4 степень - тотальное прорастание клеток эндотелия в мышечный слой матки, а также в прилежащие органы брюшной полости.
Разная степень аденомиоза матки характеризуется конкретными симптомами и требует лечения.

Причины заболеваний

Четкой причины развития патологии на данный момент не выявлено. Но существует ряд факторов, которые способствуют возникновению и прогрессированию аденомиоза. К ним относят:

  • гинекологические инфекции;
  • эндокринные нарушения, гормональная терапия;
  • воспаления (эндометриты и другие воспалительные процессы в организме);
  • несвоевременное (слишком раннее или позднее) наступление менструального цикла;
  • задержка дефлорации (разрыва девственной плевы);
  • применения внутриматочной спирали или длительный прием КОК;
  • стрессы и неблагоприятное влияние окружающей среды на организм женщины;
  • иммунодефицитные состояния;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • избыточный вес и гиподинамия.

Причины аденомиоза
Существует также ряд причин, которые негативно сказываются на работе репродуктивной системы и увеличивают вероятность развития ее патологии. В зоне риска находятся женщины:

  • до возраста менопаузы (40-50 лет);
  • перенесшие хирургическое вмешательство на матке (аборт, резекция полипов, выскабливание слизистой оболочки с диагностической целью, кесарево сечение и другие операции);
  • рожавшие несколько детей (однако заболевание встречается и у нерожавших женщин).
Определенная роль отводится наследственности: женщины, чьи мамы, бабушки или сестры страдали эндометриозом, доброкачественными или злокачественными образованиями матки, имеют более высокую вероятность развития аденомиоза.
При аномалиях внутриутробного развития наблюдается врожденный аденомиоз. Системные хронические и острые болезни: инфекции, гипертензия, аллергические состояния, нарушения работы щитовидной железы, патология ЖКТ также способствуют появлению аденомиоза

Симптомы аденомиоза матки

Заболевание может длительно не проявляться, в этом его главная опасность. Учитывая, что большинство гинекологических болезней протекает скрыто, Именно поэтому осмотр у гинеколога необходимо проходить регулярно.

К симптомам аденомиоза относят:

  • тупая ноющая боль внизу живота, может быть постоянной или приступообразной;
  • боли в области таза, сохраняющееся более 6 месяцев;
  • сильные кровотечения при менструациях, которые наблюдаются более 7 дней;
  • сгустки крови в менструальных выделениях;
  • болезненные менструации (особенно сильная боль возникает в первые дни и иррадиирует в матку и поясницу);
  • темно-коричневые “мажущие" кровянистые выделения вне зависимости от цикла (этот признак явно свидетельствует о нарушении в работе половой системы);
  • при половом акте возникает диспареуния (дискомфорт и боль);
  • мочеиспускание и дефекация сопровождаются болью;
  • наблюдается общая слабость и быстрая утомляемость;
  • на более поздних этапах аденомиоза возникает вздутие живота;
  • на коже появляется сыпь похожая на аллергическую.

Длительные обильные кровянистые выделения при менструациях могут стать причиной анемии. Это в свою очередь приводит к:

  • частым простудам и ОРВИ, так как снижаются защитные функции иммунной системы;
  • изменению вкуса и нарушению аппетита;
  • кожные покровы и слизистые оболочки бледные, так как уровень гемоглобина в крови падает;
  • частым головокружениям, предобморочным состояниям, а иногда и потере сознания;
  • снижению работоспособности и повышению сонливости.
Это общие симптомы малокровия, которые могут быть связаны всего лишь с дефицитом железа в организме, и не являются признаками аденомиоза матки. Однако женщине стоит обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезное заболевание.
Запишитесь на лечение к гинекологу
Раннее выявление заболевания даст вам возможность в кратчайшие сроки избавиться от болезни навсегда
Как вас зовут
Ваш телефон
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Проявляющиеся симптомы напрямую зависят от тяжести болезни. Так, при первой степени аденомиоза эти признаки проявляются редко. На второй и третьей (узловая форма аденомиоза) проявления постепенно нарастают, однако у некоторых женщин может наблюдаться как мало симптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. На 4 степени пациентка испытывает сильные боли, обусловленные наличием воспалительных узелков и активным кистообразованием. Другие симптомы могут проявляться с различной интенсивностью.

Выше перечислены признаки аденомиоза матки, которые встречаются чаще всего. Реже женщина обращается в лечебное учреждение с атипичной, то есть не характерной симптоматикой: боль в нижних конечностях. Это обусловлено сдавливанием нервных окончаний таза. Если воспалительные узелки достигают мочевого пузыря или прямой кишки, могут появляться кровотечения.
Самым опасным последствием аденомиоза матки считают бесплодие. Сорок процентов женщин, перенесших заболевание, не могут зачать ребенка. Для своевременного обнаружения патологии женщине необходимо проходить плановые осмотры и следить за женским здоровьем

Диагностика аденомиоза матки

Успех лечения зависит от своевременного и  правильного диагноза. Его устанавливают после полной диагностики. Аденомиоз матки можно заподозрить по жалобам пациентки, а также если у ближайших родственниц наблюдалась патология матки. Обязательными являются общий и биохимический анализ крови для исследования гормонального фона (фиксируется уровень прогестерона и эстрогена). Все исследования проводятся строго перед наступлением менструаций.

На приеме гинеколог проводит визуальный осмотр половых органов и забор мазка для исключения инфекционного процесса Предварительный диагноз аденомиоз, если матка увеличена и малоподвижна, а также при жалобах на сильные боли и обильные месячные. 

Узловой аденомиоз характеризуется бугристыми и опухолевыми образованиями, а диффузная форма - увеличением и округлением органа. Гинеколог также проводит кольпоскопию - осматривает шейку матки с помощью прибора, увеличивающего изображение в несколько десятков раз.


Затем пациентку направляют на инструментальные обследования. Аденомиоз на УЗИ или трансвагинальном ультразвуковом сканировании обнаруживают с точностью до 90-95%.

Диагноз подтверждают, если врач УЗИ видит эхопризнаки аденомиоза: увеличение органа, неравномерную толщину стенок матки, неоднородность тканей и наличие узлов или кист диаметром более 3 мм.
Диагностика аденомиоза
Для исключения диффузного аденомиоза гинеколог может назначить гистероскопию: исследование органа с помощью оптической системы. Метод позволяет провести забор материала для исключения злокачественных новообразований. Благодаря гистероскопии доктор выявляет эндометриоидные ходы, сниженную подвижность и ригидность стенок матки, грубый рельеф и измененную структуру тканей. 

При необходимости врач может назначить лапароскопию - визуальное исследование матки с помощью небольшого надреза тканей. При затруднении диагностирования гинеколог назначает дополнительные исследования.

Исследование
Описание
Гистеросальпингография
Рентгенодиагностическое исследование маточных труб и полости органа, благодаря которому можно установить, как глубоко пророс эндометрий
МРТ
Неинвазивный метод, позволяющий получить изображение органа в трехмерном изображении. Используется для обнаружения узловой формы аденомиоза
МСКТ
Дает четко визуализированное изображение органов малого таза, определяющее выраженность воспалительного процесса и наличие новообразований 
Биопсия
Забор образцов одного или нескольких участков тканей матки с целью последующего гистологического исследования (определения изменений в структуре и строении клеток)
Эти исследования позволяют исключить развитие аденомиомы - очагового изменения узелка в злокачественную ткань. При неправильной или несвоевременной диагностике может быть назначено тяжелое агрессивное лечение.

При подозрении на аденомиоз, гинекологи часто прибегают к динамическому наблюдению пациентки. Это позволяет отследить преобразования структуры тканей матки и определить характер изменений, а в процессе лечения - оценить эффективность предложенной медикаментозной терапии.
Правильность постановки диагноза зависит от профессионализма и опыта доктора, оснащенности необходимым диагностическим оборудованием и правильности расшифровки результатов исследований. Аденомиоз легко спутать с подобной патологией матки (эндометриозом или миомой)

Как лечить аденомиоз тела матки

Лечения аденомиоза матки бывает консервативное и оперативное. Хирургическое вмешательство назначают при 3 и 4 степенями диффузного аденомиоза, а также при неэффективности медикаментозной терапии при очаговом или смешанном типе. На выбор способа лечения влияет:

  • возраст женщины - хирургическое удаление матки назначается уже рожавшим женщинам; 
  • пациентки в репродуктивном периоде обычно получают медикаментозное лечение, а оперативное вмешательство может быть проведено лишь в случаях угрожающих жизни пациентки;
  • при наличии сопутствующей патологии органов малого таза часто врач делает выбор в пользу операции, лекарствами сложно достичь хороших результатов;
  • гормональный дисбаланс - обычно корректируется индивидуально подобранными препаратами, операция требуется в исключительных случаях;
  • пациентки с психоэмоциональными отклонениями не соблюдают рекомендации, поэтому консервативная терапия будет мало эффективна.

Гинеколог определяет, как лечить аденомиоз, учитывая состояние пациентки. Обычно начинают лечение с гормональной терапии. Курс приема препаратов длится минимум полгода. Все это время доктор наблюдает за  состоянием женщины и отслеживает динамику лечебного процесса. Если видимых результатов не наблюдается, назначается проведение операции.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаю с целью:

  • коррекции гормонального дисбаланса и нормализации менструального цикла;
  • купирования приступов боли;
  • уменьшения воспаления;
  • восстановления сил организма;
  • устранения анемии;
  • улучшения качества жизни.

Для достижения положительной динамики в лечении аденомиоза используются:

  • КОК, или комбинированные оральные контрацептивы. Эти лекарства работают как часы: выбрасывают в кровь женские половые гормоны в определенное время суток, нормализуя гормональный фон. КОК подавляют выработку эстрадиола, что снижает распространение очагового аденомиоза. Также для них характерен антипролиферативный эффект.
  • Прогестагены. Подавляют овуляцию и гиперплазию эндометрия.
  • Антиэстрогены. Ускоряют наступление климакса, поэтому являются препаратами выбора для женщин старше 40 лет.
  • Растительные лекарственные средства вызывают нарушения менструального цикла и обладают дополнительными спазмолитическим и обезболивающим действием. Однако рекомендуется использовать растительные препараты строго по назначению врача!
  • Анальгетики, или НПВС. Предназначены для купирования сопутствующих симптомов аденомиоза. В зависимости от выраженности болевого синдрома назначают анальгетики. Препараты этой группы  обладают также противовоспалительным действием. 
  • Иммуномодуляторы. Укрепляют иммунную систему, обладают антиоксидантным, противовоспалительным действием.
  • Витаминные комплексы и БАДы. В их составе есть необходимые витамины Е и С, фолиевая кислота, омега 3, железо, йод, магний и медь, лецитин и аргинин.
  • Для лечения анемии применяют препараты железа.

Лечение аденомиоза у женщин
Как сопутствующий метод лечения аденомиоза часто используется физиотерапия. Благодаря физиотерапевтическим  процедурам в организме улучшается питание и регенерация тканей. Они оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект. Обычно назначают:

  • электромагнитную терапию;
  • электрофорез;
  • УЗ-терапию;
  • радоновые и йодобромные ванны.
Физиотерапия проводится только в комплексе с медикаментозным лечением. 

Хирургическое лечение

Самым эффективным методом лечения аденомиоза матки является операция. Для женщин репродуктивного возраста назначают гистероскопию. Это малоинвазивная методика, которую проводят без разрезов при помощи специального эндоскопического оборудования. Назначают для лечения и как метод диагностики.

В серьезных случаях осуществляется частичная или полная резекция органа:
  • лапароскопия - малоинвазивная операция, при которой удаление органа или его части происходит через проколы на брюшной стенке;
Лапароскопия при аденомиозе
  • гистерэктомия - полное удаление матки с сохранением яичников. Эта операция позволяет полностью избавиться от аденомиоза. Назначают лишь в крайних случаях и женщинам, которые не планируют иметь детей.
Чаще всего операцию при аденомиозе проводят при отсутствии своевременного лечения на ранних стадиях.

Осложнения аденомиоза

При диагноз аденомиоз пациентке необходимо регулярно обследоваться у врача и принимать назначенные препараты. Если своевременно не начать лечение аденомиоза могут развиться следующие осложнения:

  • Повышается риск возникновения анемий. Снижается уровень гемоглобина в крови, и как результат, насыщаемость тканей кислородом. Женщина быстро устает, часто испытывает слабость и головокружение. Ухудшается аппетит, состояние кожи, волос и ногтей.
  • Бесплодие. Заболевание поражает матку, из-за чего оплодотворенный эмбрион не может прикрепиться к эндометрию. Воспалительные узелки, поражают яичники и нарушают процесс овуляции.
  • Гормональные нарушения. За дисбалансом половых гормонов могут последовать сбои в работе эндокринной системы. Женщина становится более раздражительной, часто испытывает перепады настроения, нарушается аппетит и изменяется вес тела.
  • Высокий риск инфекций. Воспалительные узлы аденомиоза, наполненные кровью, являются благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов, что может стать причиной развития абсцессов.
  • Злокачественные новообразования. Примерно в половине случаев запущенной патологии развивается аденомиома.

Прогноз лечения

Сегодня аденомиоз отлично лечится, особенно хороший эффект при раннем выявлении болезни. Опасность рецидива возникают у каждой пятой женщины детородного возраста. У пациенток предклимактерического возраста прогноз более благоприятный, при угасании гормональной функции яичников заболевание проходит самостоятельно.

Профилактика

Самая эффективная профилактика - регулярный гинекологический осмотр не реже одного раза в год. При необходимости врач назначит УЗИ для исключения патологии.

Важно:
  • соблюдать режим сна, правильно питаться и придерживаться правил здорового образа жизни;
  • снизить влияние стрессов на организм или научиться правильно на них реагировать;
  • принимать витаминные комплексы, укреплять иммунитет.

При появлении признаков аденомиоза необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту. На раннем этапе достаточно будет скорректировать гормональный фон, не прибегая к хирургическим методикам.
Информация, представленная в статье, не может использоваться для оказания неотложной медицинской помощи, а также для самодиагностики или лечения. Для диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Видео