Оставьте заявку на прием
и мы перезвоним вам, чтобы подобрать удобное время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Заявка на обратный звонок
Заполните поля ниже и нажмите кнопку отправить. Мы перезвоним вам в ближайшее рабочее время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Оставьте номер и мы перезвоним
чтобы узнать подробнее о вашем случае и назвать предварительную стоимость операции
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
У вас остались вопросы?
Оставьте ваш номер и мы наберем вам в ближайшее время, чтобы уточнить все подробности
отправляя заявку вы даете согласие с политикой обработки персональных данных

Операция удаления полипа в кишечнике

Удаление полипа в кишечнике проводят как можно быстрее после обнаружения. Хотя изначально новообразование доброкачественное, в течение 5–15 лет оно может переродиться в раковое. Вероятность озлокачествления варьируется от 5% до 70% в зависимости от формы. Это огромный риск, учитывая, что наросты находят у каждого третьего человека. Поэтому хирургическое вмешательство неизбежно.
Хирург / Стаж 9 лет
Автор статьи:
Мноян Артур Хачатурович хирург
Мноян Артур Хачатурович хирург
Хирург / Стаж 29 лет
Публикацию утвердил:
Дата обновления: 29.01.2022
Дата публикации: 29.01.2020
Удаление полипов относят к малоинвазивным методикам. Диагностику и операцию выполняют современным эндоскопическим оборудованием, так что риск осложнений минимален, а полное восстановление занимает 3–4 недели.

Что такое полипы кишечника

Полипы — доброкачественные образования в кишечнике. Они формируются из железистого эпителия, который выстилает полость органа. Имеют самую разнообразную форму: чаще встречаются новообразования на ножке, реже — на широком основании, еще меньше обнаруживают опухолевидные наросты.

Обычно размер наростов варьируется от 0,5 до 2 см. Но встречаются и гигантские формирования в несколько сантиметров, которые перекрывают просвет кишки.
Что такое полипы кишечника
Образование полипов называют полипоз. Заболевание может возникать в любой части кишечника. Но чаще наросты обнаруживают в различных участках толстой кишки, причем в 90% случаев они локализуются в прямом отделе. В единичных случаях новообразования находили в верхних отделах пищеварительного органа: тонкой и двенадцатиперстной кишке (у 0,15% пациентов).

Хотя полипы доброкачественные образования, у них высокий риск малигнизации — перерождения в рак. У 30% больных наросты озлокачествляются. Это огромный показатель, учитывая, что полипозом кишки, по разным данным, страдает от 2,5–7,5% до 30% населения. Поэтому людям в зоне риска — старше 50 лет или с наследственной предрасположенностью — рекомендованы регулярные осмотры у проктолога и проведение диагностической колоноскопии.
Лечение для вашего случая
Узнайте, как проходит операция удаления желчного пузыря в нашем Центре в Москве, почему пациенты доверяют свое здоровье нашим врачам. Запишитесь к лучшему лапароскопическому хирургу, чтобы избавиться от болезни навсегда

Виды полипов в кишечнике

Полипы классифицируют по трем признакам:
Классифицирующий критерий
Разновидности полипов в кишке
Количество
Одиночный: присутствует одно образование любого размера.
Множественные: в толстой кишке обнаруживают два и более новообразования.
Диффузные: исчисляются сотнями и даже тысячами.
Форма
Грибообразная на тонком или широком основании.
В форме виноградной лозы.
Губчатая.
Напоминает узел.
Структура
Аденоматозные.
Папиллярные.
Аденопапиллярные.
Метапластические.
Ювенильные.
Наибольшее значение в диагностике имеет классификация полипов по структуре:

  1. Аденоматозные встречаются чаще всего: у 50% пациентов. Вырастают до 2–3 см, малигнизируются в 5% случаев.
  2. Папиллярные обнаруживаются в 14% случаев. Разрастаются до 3–5 см и больше. Склонны кровоточить и изъязвляться, очень часто перерождаются в злокачественные опухоли: в 40–70% случаев.
  3. Аденопапиллярные диагностируются у 20% больных. Переходный тип между аденоматозными и папиллярными полипами. Также склонны к малигнизации.
  4. Метапластические образуются реже всего — в 2% случаев. Их размер не превышает 0,5 см, а риск озлокачествления минимален.
  5. Ювенильные появляются в результате аномального развития ребенка. Диагностируются у детей и подростков. Не перерождаются в рак.

Также существуют так называемые псевдополипы. Это разрастания слизистой оболочки кишки вследствие хронических воспалений. Внешне образования напоминают полипы, но отличаются по структуре и никогда не малигнизируются.

Причины возникновения

Точные причины образования наростов в кишке не установлены. Врачи выделяют только предрасполагающие факторы:

  1. Возраст. Большая часть пациентов с полипами старше 50 лет.
  2. Наследственность. Если у родственников был полипоз кишки или колоректальный рак, риск возрастает в 10 раз.
  3. Внутриутробные аномалии. Любые отклонения в развитии плода на этапе формирования прямой кишки увеличивают вероятность полипоза.
  4. Неправильное питание. Ключевую роль играет обилие кондитерский изделий, маринадов, копчений, консерв, полуфабрикатов и других продуктов с высоким содержанием животных жиров. Также сказывается частое употребление газировок и алкоголя.
  5. Неблагоприятная экологическая обстановка. Полипоз чаще диагностируется в местах проживания с высоким загрязнением воздуха: из-за обилия автомобилей, крупных заводов и фабрик, металлургических комбинатов.
  6. Малоподвижный образ жизни. При недостаточной физической активности (гиподинамии) ухудшается кровоснабжение кишечника, нарушается отток венозной крови и лимфатической жидкости. Это приводит к отекам и запорам, которые провоцируют полипоз.
  7. Хронические заболевания пищеварительной системы. Патологии приводят к постоянному воспалению стенок кишки, и, как следствие — изменению ее слизистой. В зоне риска пациенты с колитом, проктосигмоидитом, проктитом, болезнью Крона, дискинезией, энтеритом, геморроем, дисбактериозом.
  8. Инфекционные заболевания. Также влияют на структуру стенок кишки. Это могут быть дизентерия, грибковые и вирусные инвазии, сальмонеллез, ротавирус.
  9. Повреждения кишки. Возникают в результате некачественно проведенных операций, травм.
В зоне риска также люди с ожирением от II степени, сахарным диабетом второго типа, курильщики.

Чем опасны полипы кишечника

Главное осложнение полипов — перерождение в злокачественную опухоль. Риск развития рака зависит от нескольких факторов:

  • разновидности: чаще малигнизируются аденоматозные, папиллярные и аденопапиллярные новообразования;
  • величины: опухоли от 2 см и больше озлокачествляются на 20% чаще;
  • ширины ножки: риск перерождения в злокачественное образование выше у полипов на большой ножке, так как раковые клетки быстрее распространяются в ткани кишки;
  • количества: при множественных и диффузных наростах риск рака увеличивается на 20%.
Чем опасны полипы кишечника
Аденоматозные и папиллярные наросты в кишке неизбежно перерождаются в рак. Вопрос только в том, насколько быстрым будет процесс. Обычно малигнизация происходит в течение 5–15 лет.

Помимо высокого риска рака, при полипах часто развиваются сопутствующие заболевания:

  • непроходимость кишки;
  • хронические запоры: они, в свою очередь, вызывают интоксикацию из-за застоя каловых масс;
  • нарушение усвояемости питательных веществ, водного и электролитного баланса;
  • анемия в случае регулярных кровотечений в толстой и прямой кишке;
  • некроз кишечника — отмирание тканей;
  • перитонит: возникает при разрыве кишки вследствие ее некроза и калового завала;
  • острого энтероколита и парапроктита: воспаление стенок пищеварительного органа или окружающей его жировой ткани;
  • трещины стенок кишки.

Симптомы

Полипоз толстой кишки редко проявляется самостоятельными симптомами. Ему часто предшествуют другие заболевания ЖКТ. Поэтому годами больные списывают признаки на сопутствующие патологии.

Заподозрить наличие полипов в кишке можно по следующим симптомам:

  • чередование запоров и диарей;
  • слизь или кровь в кале;
  • ощущение постороннего предмета в кишечнике;
  • боль в животе;
  • болезненные колики;
  • выпадение полипа из кишки: происходит в редких случаях, когда образование находится возле анального отверстия и расположено на ножке.
Чем опасны полипы кишечника
Другое дело, если наросты локализуются в верхних отделах кишечного тракта. Так, образования в двенадцатиперстной кишке дадут о себе знать болями в районе пупка, тошнотой, отрыжкой, рвотой, непроходимостью. Опухоли в тонкой кишке проявятся заворотом и непроходимостью, кровотечением, непрекращающейся рвотой.

Как определить полипы в кишечнике

Так как полипоз часто протекает бессимптомно, основной способ обнаружить наросты — записаться на прием к проктологу для обследования.

Визуальное и лабораторное исследования

В первый визит врач проведет пальцевый осмотр прямой кишки, чтобы оценить ее состояние, проходимость и исключить наличие полипов вблизи анального отверстия. Также проктолог порекомендует сдать анализ кала — копрограмму. Исследование поможет выявить в стуле наличие крови, слизи, непереваренной пищи, подтвердить или опровергнуть дисбактериоз. Дополнительно могут назначить анализы крови: они покажут анемию и снижение уровня эритроцитов.

Эндоскопическое обследование

Основными и наиболее информативными методами выявления полипов в толстой кишке являются эндоскопические методы исследования. Они показывают детальную картину: состояние стенок кишечника, количество, расположение и форму наростов. Плюс врач может во время процедуры удалить небольшие одиночные новообразования и взять материал на биопсию.

Типы эндоскопических исследований при полипозе кишечника:
Название обследования
Описание
Аноскопия
Специальный прибор — аноскоп — вводят в задний проход на расстояние до 15 см.
Ректороманоскопия
Проводят с помощью ректоскопа: полой эндоскопической трубки с видеокамерой и осветительным прибором. Обследовать можно до 35 см кишечника.
Колоноскопия
Самый распространенный и информативный способ. Позволяет исследовать в среднем 1,2 м кишечника и больше. Метод болезненный, поэтому часто проводят под анестезией.
Чтобы пройти любое эндоскопическое обследование кишки, нужна подготовка. Пациенты 3 дня придерживаются диеты из легкоусвояемых продуктов, накануне принимают слабительные и ставят клизмы: вечером и утром перед диагностикой. Детальную информацию о предварительных процедурах расскажет врач на консультации или администратор клиники по телефону.

Другие диагностические методы

В зависимости от клинической картины и возможностей медицинского центра могут назначить дополнительные методы обследования:

  1. Виртуальную колоноскопию. Обследование проводят с помощью томографа, без введения эндоскопической трубки в кишечник. Информативность метода на 10% ниже, чем у обычной колоноскопии.
  2. Ирригоскопию. В прямую кишку вводят контрастное вещество, а затем делают серию рентгеновских снимков.
  3. Компьютерную томографию. Дает детальную картину состояния кишечника и расположенных рядом органов. Способ безболезненный, но не всегда обнаруживает мелкие полипы.

Подготовка к эндоскопической полипэктомии

Подготовка к удалению полипов в кишечнике (полипэктомии) включает 2 этапа: обследование перед операцией и очищение кишечника.

Перед операцией пациенты сдают стандартные анализы:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • кровь на определение группы и резус-фактора;
  • тесты на сифилис, ВИЧ, гепатит;
  • флюорографию;
  • УЗИ вен ног;
  • эхокардиографию;
  • коагулограмму для определения свертываемости крови.
Как определить полипы в кишечнике
Второй этап подготовки заключается в очищении кишечника и проводится на дому:

  • за 3 дня до эндоскопической полипэктомии придерживаются облегченного рациона: принимают жидкую или пюреобразную пищу без высокого содержания жиров, углеводов и клетчатки;
  • за день до удаления полипов в толстой кишке начинают пить солевые слабительные;
  • накануне и в день операции ставят клизмы;
  • перед вмешательством показан легкий ужин и запрещен завтрак.

Как удаляют полипы

Избавление от полипоза невозможно без операции. Однако иногда прибегают к вспомогательному медикаментозному лечению. Оно направлено на снятие тяжелых симптомов до хирургического вмешательства. Назначают краткий курс препаратов для снятия боли и воспаления, уменьшения газообразования и нормализации стула.

Основные методы удаления полипов в прямой кишке — эндоскопические, которые проводят с помощью инновационного оборудования. Реже прибегают к классической открытой операции — лапаротомии.

Малоинвазивные методы удаления

Операция по малоинвазивному удалению называется эндоскопическая полипэктомия. При ней доступ обеспечивают через анальное отверстие, поэтому разрезы в брюшной стенке не нужны. Плюс минимально травмируются стенки кишечника, снижается риск кровотечений и послеоперационных осложнений.

Существует 6 типов современных малоинвазивных способов удаления полипов в прямой кишке:
Тип эндоскопической операции
Показания
Описание, как удаляют полипы в толстом кишечнике
Недостатки
Электрокоагуляция
Один полип до 3 см без признаков озлокачествления. Расположен в 10–30 см от ануса.
Через специальный инструмент на образование подают ток, который разрушает основание полипа. Остатки аккуратно достают из кишечника.
Возможно повреждение стенки кишечника.
Трансанальное иссечение
Аденоматозные и папиллярные полипы, находящиеся в 10 см от заднего прохода.
Новообразования срезают хирургическими инструментами. После кишечник обрабатывают антисептиками и вводят тампон с ранозаживляющим препаратом.
Высокая вероятность кровотечения. Необходимо наложение швов или прижигание тканей.
Трансанальная эндоскопическая микрохирургия
Нет ограничений.
Через специальное устройство — проктоскоп — вводят нужные инструменты, освещение и видеокамеру.
Требует высокой квалификации хирурга.
Электроэксцизия
Одиночные образования на расстоянии до 30 см от анального отверстия.
Схож с электрокоагуляцией. Только на полип предварительно набрасывают электрическую петлю: через нее подают ток, который разрушает ножку формирования.
Невозможно удалить множественные новообразования и полипы, расположенные дальше 30 см.
Лазерная коагуляция
Один полип с любым основанием.
Новообразование прижигают лазером поэтапно: слой за слоем.
Не подходит при крупных образованиях или полипах папиллярного типа.
Лазерное иссечение
Большие ворсинчатые опухоли.
Лазером одновременно иссекают основание полипа и прижигают кровеносные сосуды.
Не применяют, если полипы находятся в 9 см и дальше от ануса.
Иногда, при множественном и диффузном полипозе, проводятся несколько эндоскопических операций с перерывом в пару недель. В таких случаях невозможно удалить все образования за один раз.

После удаления полипа его обязательно отправляют на гистологическое исследование. Это нужно, чтобы исключить злокачественный характер опухоли и установить ее тип.

Полостная операция при полипах в кишечнике

Открытое вмешательство по удалению полипов проводят редко. Показаниями выступает диффузный полипоз и малигнизация заболевания, когда имеются обширные злокачественные наросты, вовлечение в патологический процесс стенок кишечника и близлежащих структур.

Операцию выполняют под общим наркозом посредством открытого (лапаротомического) доступа: через разрез в брюшной стенке. В зависимости от распространенности злокачественной опухоли удаляется часть кишечника или вся прямая кишка. При наличии метастаз вырезают расположенные рядом лимфоузлы и пораженные ткани.

Восстановление после операции

Продолжительность реабилитации после полипэктомии зависит от типа проведенной операции. При эндоскопических вмешательствах процесс занимает 3–4 недели, при полостных на фоне рака — от нескольких месяцев до года.

Спустя 3–10 дней больной возвращается домой из клиники. На весь период восстановления накладывают ограничения по физическим нагрузкам. Запрещены занятия спортом, поднятие груза, тяжелая физическая работа, так как они приводят к расхождению швов и кровотечениям.
Восстановление после операции
Также соблюдают диету. Это важно, так как правильное питание нормализует работу кишечника, предотвращает заболевания ЖКТ и снижает риск повторного образования полипов.

Особенности питания во время реабилитации:
Период
Нюансы диеты
Первые сутки
Запрещена любая еда и питье.
2–3 сутки
Вводят жидкую пищу: воду, бульоны, рисовый отвар, компоты, морсы, кисели, травяные чаи. Разовый объем потребления ограничен 50 мл.
4–14 день
Питание расширяют за счет слизистых супов, жидких каш, перетертого мяса, сваренных вкрутую яиц.
3–8 неделя
Разрешены:

  • супы на втором бульоне;
  • не жирное отварное или запеченное мясо и рыба;
  • не сладкие хлебобулочные изделия;
  • тушеные или приготовленные на пару овощи;
  • омлет;
  • спелые, мягкие фрукты и ягоды;
  • каши;
  • не крепкий чай и кофе.

Наблюдение после операции

В 30% случаев после удаления полипов они вновь образуются в прямой кишке. Поэтому важен послеоперационный контроль пациентов и соблюдение рекомендаций по профилактике.

Контроль прооперированных пациентов включает:

  • визит к проктологу через 2 месяца после удаления полипов;
  • эндоскопическое обследование каждые 3–6 месяцев в первый год после операции: частота зависит от типа полипов в кишке;
  • начиная со второго года колоноскопию или ректороманоскопию проводят каждые 12 месяцев.
Наблюдение после операции
Если удаляли злокачественное образование, в первый год осмотр у врача и обследование проводят ежемесячно. Со второго года частота контрольных исследований снижается до одного раза в триместр. После осмотр кишки выполняют ежегодно.

Профилактика

Так как нет точных причин возникновения полипов в кишке, профилактические меры носят общерекомендательный характер:

  • придерживаться принципов здорового образа жизни: отказаться от курения и алкоголя, повысить физическую активность, правильно питаться;
  • не допускать запоров;
  • предотвращать и своевременно пролечивать заболевания ЖКТ;
  • не применять препараты, особенно антибиотики, без назначения врача;
  • следить за балансом витаминов и минералов;
  • отказаться от длительного использования клизм и слабительных.
Профилактика
Полипы в кишечнике опасны из-за высокого риска озлокачествления и тяжелых сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Они появляются у каждого третьего человека, чаще — у пожилых людей. Рост новообразований нередко протекает бессимптомно, поэтому регулярная диагностика обязательна у пациентов старше 50 лет. Чтобы вовремя обнаружить опухоли, врачи рекомендуют ежегодно сдавать копрограмму на скрытую кровь в кале, а раз в 3–5 лет проходить колоноскопию.
Информация, представленная в статье, не может использоваться для оказания неотложной медицинской помощи, а также для самодиагностики или лечения. Для диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Видео