Симптомы и лечение рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря в онкологии стоит на 5 месте после иных злокачественных новообразований пищеварительной системы и диагностируется в 8% случаев исследований. Рак обнаруживается преимущественно у женщин старше 50 лет. В 1 из 5 случаев раковые клетки появляются в органе из-за метастазирования, а остальные случаи приходятся на первичный рак.

Рак желчного пузыря по типам клеток можно разделить на:

• аденокарциному — при данном виде рака злокачественные клетки покровного эпителия органа перерождаются в злокачественные;
  
• плоскоклеточный рак представлен крупными железистыми выпячиваниями в просвет пузыря;
  
• недифференцированную опухоль — железистые клетки рака безобразной формы с множеством ядер внутри (может быть мелко- и крупноклеточной).
  
  

Второй тип рака встречается в 7% случаев всех диагностирований рака, а недифференциированный — в 10%. Последний вид, в особенности крупноклеточная форма рака, является наиболее злокачественной опухолью желчного пузыря в онкологии.

Клинически онкологи выделяют 3 формы рака желчного пузыря:

• Диффузно-инфильтративная — самая частая форма рака. Стенка органа утолщена обычно бугристая. В запущенных случаях рака протоки закрыты. Эта форма быстро распространяется на печень (в более 80% случаев).
  
• Узловая форма рака встречается реже всего. Атипичные злокачественные клетки могут разрастаться как в полость пузыря, так и за его пределы.
  
• Папиллярная форма рака тоже редкая, но раковые клетки растут преимущественно внутрь органа.
  
  

Опухоль желчного пузыря может в его протоках и поражать рядом лежащие органы, реже рак локализуется внутри органа.

Болезнь начинается с усиленного деления (пролиферации) клеток слизистой оболочки. Атипичный очаг рака может располагаться как на дне пузыря, так и в области шейки. В последнем случае опухоль более агрессивная: рак быстрее прорастает в близлежащие ткани и становится неоперабельным.

Пусковым фактором холангиокарциномы является воспаление, при развитии которого выделяются специфические вещества — цитокины, факторы роста и ферменты, — способствующие нарушению нормального процесса деления и запрограммированной смерти (апоптоза) клеток.

В ходе воспаления в клетках накапливается оксид азота, избыток которого нарушает ДНК — происходит окисление генетического материала и выключение ферментов его восстановления.

До сих пор в онкологии не существует единого мнения почему возникает рак желчного пузыря. Наиболее вероятными причинами ученые одного исследования считают канцерогенность некоторых составляющих желчи и неадекватную пролиферацию деление клеток органа при воспалительных процессах.

В другом исследовании была выявлена закономерность в онкологии между камнями пузыря и раком желчного пузыря. Это объясняется постоянной травматизацией нежной слизистой органа, отчего ее клетки начинают больше делиться и превращаются в рак.

Онкологи высказали предположение, что застой желчи, воспалительные процессы в печени и патология поджелудочной железы увеличивают риски развития холангиокарциномы (рака). Также причиной рака могут стать полипы в желчном пузыре. Это доброкачественные новообразования, которые при отсутствии лечения могут переродиться в рак.

Объяснить почему у женщин рак встречается чаще чем у мужчин, пока не удалось. Ученые связывают это с гормонами — регуляторными веществами, которые играют большую роль в женском организме, нежели в мужском.

Провоцирующими факторами рака желчного пузыря являются:

• доброкачественная опухоль органа — аденома;
  
• кисты протока;
  
• поражение органов пищеварения паразитами (сальмонеллёз);
  
• антихеликобактерная терапия;
  
• гормонотерапия;
• инфекционно-воспалительные процессы и хронические заболевания — колит, холецистит, холангит, болезнь Крона;
  
• спайки и анастомозы в кишечнике, возникающие после перенесенных операций на брюшной полости;
  
• цирроз и гепатит печени;
  
• СПИД;
  
• сахарный диабет;
  
• преобладание жирной и жареной пищи в рационе, систематическое переедание;
  
• избыточный вес;
  
• вредные привычки, пристрастие к табаку и спиртным напиткам;
  
• работа во вредных условиях труда на металлургических и химических заводах.
  
  

Понять, есть ли предрасположенность к развитию рака желчного пузыря в онкологии, пациент может сдав анализ крови на антитела к раковым клеткам (СА 19‒9).

Большинство раковых заболеваний на начальных стадиях никак себя не проявляют. Иногда рак желчного пузыря становится случайной находкой при исследовании органа. Однако злокачественная опухоль растет и пациент вскоре может ощущать общие неспецифические симптомы рака:

• слабость и усталость;
  
• тошнота, снижение аппетита и, как следствие, потеря веса при раке;
  
• повышение температуры;
  
• увеличение живота как за счет новообразования, так и за счет скопления жидкости в брюшной полости;
  
• боль в правом подреберье спереди.
  

Позднее присоединяются желтуха, тошнота и рвота вследствие внутренней интоксикации организма, и изменение цвета кала при раке из-за того, что желчь не попадает в печени и не участвует в пищеварении. Лихорадка с температурой 39‒40 градусов свидетельствует о распаде опухоли и поражением протоков. В редких случаях рак развивается стремительно с высокой вероятностью летального исхода.

Сперва онколог собирает анамнез, устанавливая жалобы и наличие онкологических поражений (рака) у родственников. Для определения рака желчного пузыря в онкологии делают анализ на онкомаркеры, пользуются тремя критериями T, N, M. На их основе можно установить стадию поражения.

Начинают с критерия Т, обозначающего глубину поражения тканей и внутренних органов.

Критерий N оценивает степень поражения лимфатических узлов при раке:

• N0 — лимфоузлы без поражения;
  
• N — аптипичные клетки обнаруживаются в регионарных лимфоузлах.
  
  

Критерий М отвечает за метастазирование рака:

• М0 — отсутствие отдаленных метастазов;
  
• М1 — наличие клинически и инструментально подтвержденных метастазов.
  
  

На основании диагностических данных врачи определяют стадию рака желчного пузыря.

Самыми опасными состояниями опухоли желчного пузыря считаются те, когда рак уже успел затронуть окружающие органы. Тогда под вопросом возможность хирургического лечения пациента с раком. В 70% случаев рак выявляется на последних стадиях.

Иногда онколог использует упрощенную схему определения стадии процесса рака:

• атипичные клетки рака расположены в границах пузыря, подлежат удалению — 1 и 2 стадии;
  
• опухоль проникла в окружающие структуры, рак подвергается оперативному вмешательству — 3 стадия рака;
  
• раковые клетки проросли в печень или другие отделы ЖКТ, опухоль не операбельна — 4 стадия рака.
  
  

Отдельно онколог выделяет рецидив рака, когда болезнь вернулась в эту же или в другую область.

При прощупывании живота обнаруживается увеличение печени, желчного пузыря и селезенки. Иногда у пациента при раке может скапливаться жидкость в брюшной полости.

По результатам биохимических анализов тоже можно заподозрить рак — увеличиваются печеночные показатели:

• трансаминазы;
  
• свободный билирубин;
  
• щелочная фосфатаза.
  

Пациент проходит при раке ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, где видно, что органы увеличены и их стенки неравномерные, бугристые. Также доктор фиксирует дополнительные эхо-признаки и области уплотнений рака. На этом этапе возможно обнаружить метастазирование, если рак желчного пузыря первичный.

Дополнительно можно провести подкожную биопсию лимфатических узлов, пузыря и печени с последующей идентификацией клеток. У 8 из 10 пациентов с раком поражение захватывает и печень, поэтому дальнейшие исследования проводят совместно с этим органом:

• холецистография — исследование при помощи рентгеноконтрастных соединений йода;
  
• холангиография — оценка состояния желчных протоков после инструментального их заполнения радиоактивным йодом;
  
• холангиопанкреатография — представляет собой сочетание эндоскопических и рентгеновских методов и позволяет визуализировать протоки печени, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь;
  
• холесцинтиграфия — радиоизотопное исследование системы желчевыводящих протоков, может осуществляться как в покое, так и в динамике;
• МРТ и УЗИ желчного пузыря и протоков;
• гистологические исследования.
  
  

Эти методики в онкологии определяют площадь поражения и стадию рака, а также возможное прорастание опухоли и закупоривание желчных протоков.

Подтверждают диагноз рак на компьютерной или магнитно-резонансной томографии органов пищеварения. Лапароскопически врачи определяют возможность проведения хирургического лечения рака.

Лечат холангиокарциному радикально — удалением желчного пузыря (холецистэктомия) с последующей химиотерапией и радиотерапией. Выбор типа хирургического вмешательства зависит от стадии рака, гистологии опухоли и состояния пациента. Главная цель хирургического лечения — полное удаление опухоли желчного пузыря для минимизации рисков рецидива болезни.

Если рак не затронул мышечный слой врач проводит резекцию желчного пузыря и его лимфатических узлов. При более глубоких поражениях (вторая стадия) хирург удаляет часть печени, желчный пузырь и прилегающие сосуды.

На поздних стадиях рака, если оперативное вмешательство проводить еще целесообразно, то сперва онколог через печень в желчном протоке устанавливается дренаж для удаления избытка желчи. Эта манипуляция проводится малоинвазивно через прокол в брюшной стенке под контролем ультразвука. Затем врач вырезает пузырь, его протоки, правую долю печени и часть воротной вены, если необходимо проводит резекцию поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки при раке. После пациент проходит курс лучевой и химиотерапии.

Если печень при раке имеет малый объем, то резекция органа проводится в два этапа. Сначала пережимают портальную вену со стороны поражения и производят иссечение паренхимы печени. Этот орган имеет высокую скорость репродукции клеток (до 50 г в сутки), поэтому надрез простимулирует восстановление левой доли. На втором этапе хирург удаляет пораженный участок печени. При сильном поражении печени допускается ее трансплантация, однако перед этим пациенту онколог обязательно назначает курс химиотерапии.

В случае метастазирования и обширного поражения раком органов брюшины, больному назначается паллиативное лечение, направленное на улучшение общего состояния, уменьшения боли, рвоты, вызванной химиотерапевтическими средствами, асцита, печеночной недостаточности, желтухи и воспаления, уменьшение опухолевых проявлений.

Симптомы рака желчного пузыря убирают обезболивающие препараты, гормональные средства, физиологические процедуры. Частью паллиативной терапии при раке также являются лучевая и химиотерапия.

Для лечения рака онкологи также используют:

• гипертермию — терапию с применением высокой температуры;
  
• локальное воздействие радиосенсибилизирующих средств;
  
• стентирование желчных протоков для восстановления оттока желчи;
• регионарную химиотерапию.
  
  

Единого подхода к лечению опухоли нет. Многое зависит от агрессивности рака желчного пузыря и состояния больного. Всегда вместе с операцией назначают химиотерапию. Но по статистике в онкологии системная химиотерапия не всегда оказывается достаточно эффективной.

Главный недостаток внутривенной химиотерапии — невозможность создать достаточную концентрацию химиотерапевтических препаратов в области опухоли. Именно поэтому пациентам с раком желчного пузыря проводят регионарную химиотерапию в сосуды, которые питают печень.

Холангиокарцинома — опасная опухоль. Счет идет на дни: чем раньше был обнаружен рак желчного пузыря, тем больше шансов на успешное лечение. Средняя продолжительность жизни пациентов после диагностирования опухоли желчного пузыря всего 2 года, поэтому отдаленный прогноз при раке не благоприятный.

Пациенты, у которых диагностировали рак на ранних стадиях (1 и 2) и своевременно провели полную или частичную холецистэктомию, имеют высокие шансы на выздоровление. Если же раковые клетки обнаружены в более чем 4 лимфатических узлах или проросли в кровеносные сосуды, то шансы на благоприятный исход излечения от рака резко падают.

Особенно мало шансов на выздоровлении при быстром распространении рака, множественном поражении раком окружающих органов и метастазировании. После радикального лечения выживает не больше 40% пациентов с раком желчного пузыря, а после пересадки печени до 65%.

Для рака желчного пузыря характерно преимущественное лимфатическое метастазирование, когда опухолевые клетки при раке перемещаются в другие органы по сосудам лимфы. Под угрозу первыми попадают клетки печени и поджелудочная железа, потому что лимфатические протоки, подходящие к этим органам, поражаются раком первыми. Затем поражаются кишки, легкие, яичники, молочные железы и щитовидная железа. Симптомы рака желчного пузыря при его распространении могут быть самые разнообразные:

• сильные боли в костях и патологические переломы;
  
• вздутие живота, задержка переваривания пищи, запоры;
  
• кишечная непроходимость при раке;
  
• головные боли и изменение восприятия органов чувств.
  

Метастазы в печени обнаруживаются у 50‒85% всех больных раком. В этом случае распространение рака может происходить и по близлежащим структурам, ведь пузырь и печень функционируют вместе и анатомическим расположены рядом.

Предупреждение развития рака желчного пузыря заключается в нормализации питания и веса, исключение вредных привычек и регулярные занятия спортом. Чтобы не было рака, важно вовремя лечить воспалительные заболевания органов пищеварительной системы и желчнокаменную болезнь, проходить регулярные осмотры. При появлениях признаков плохого отхождения желчи (горечь во рту, боли в левом подреберье после еды) консультироваться с онкологом.