Лапароскопия — когда назначают операцию, сколько длится и как проводится

Лапароскопия – современная хирургическая методика, при которой операции на внутренних органах проводят через маленькие разрезы не более 1 см. Манипуляции в брюшной полости выполняют при помощи лапароскопа и специальных хирургических инструментов.

Еще 30 лет назад термин «малоинвазивность» по отношению к практической хирургии вызывал удивление и считался фантастикой. Операции ассоциировались с большими разрезами и длительным реабилитационным периодом. Сегодня лапароскопическая хирургия получила широкое распространение, и является приоритетным выбором хирургов и их пациентов.

Суть лапароскопии – проведение внутрибрюшных хирургических манипуляций при помощи эндоскопического оборудования, оснащенного микроскопической видеокамерой с подсветкой. Прибор видеонаблюдения позволяет хирургу выполнять сложные операции, благодаря детальной визуализации операционного поля на экране монитора. Для доступа к пораженному участку делают маленькие проколы в брюшной стенке, чтобы ввести инструменты и лапароскоп во внутрь живота.

Лапароскопическая хирургия и оборудование непрерывно модернизируется, а список показаний постоянно пополняется новыми пунктами. Используется лапароскопия в гинекологии, урологии, для иссечения грыж, лечения органов брюшной полости, онкологических заболеваний. В каждой области методика имеет свои нюансы и особенности проведения. В большинстве случаев операция длится 1,5-2,5 часа.

Часто диагностическая лапароскопия используется для постановки правильного диагноза. Позволяет доктору осмотреть внутренние органы, провести биопсию или взять смывы, а при необходимости выполнить хирургические манипуляции.

Для абдоминальных хирургов малоинвазивный способ – «золотой стандарт» лечения заболеваний брюшной полости. Микроразрезы после операции лапароскопическим способом обеспечивают малую травматичность и кратковременность восстановительного периода, на животе остаются маленькие «следы» в виде точек. Метод применяется для лечения и диагностики, в большинстве случаев под общей анестезией.

Показания к проведению лапароскопической операции на брюшной полости:

• хронический калькулезный холецистит с болями в правом подреберье;
• полипы желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь;
• камни в холедохе;
• «отключенный» желчный пузырь;
• свищи, абсцессы билиарной системы (желчного пузыря, печени);
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• удаление воспаленного аппендикса;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• кишечная непроходимость.

Само грыжевое выпячивание уже является показанием к операции. Лапароскопию грыжевого образования (герниопластику) практикуют для лечения грыж:

• пупка, белой линии живота;
• послеоперационных (вентральных);
• паховых, пахово-мошоночных;
• грыжи желудка (пищеводного отверстия диафрагмы);
• параколостомических.

Методика применяется в ходе запланированного лечения лапароскопии живота, а срочные операции чаще выполняются при помощи лапаротомии – через большой разрез. Если грыжа сочетается с патологией желчного пузыря, хирургическое вмешательство выполняют в рамках одной операции.

Широкий спектр показаний диагностическая лапароскопия и эндоскопические операции получили для лечения болезней по женски в гинекологии:

• бесплодие неясной этиологии;
• внематочная беременность;
• киста яичника;
• эндометриоз, разрыв маточных труб;
• миома матки;
• наличие спаечного процесса в малом тазу;
• удаление матки и яичников.

Малоинвазивные операции для восстановления женского репродуктивного здоровья делают в определенные дни менструального цикла. Оптимальное время для диагностической лапароскопии – период после овуляции. Именно в эти дни выявляются причины и клинические проявления заболеваний женской половой системы. А вот послеоперационные осложнения – внутренние кровотечения, инфицирование, могут развиться после хирургического вмешательства, выполненного женщинам во время месячных. Лапароскопия диагностическая может завершится хирургическим лечением.

Лапароскопию активно применяют для хирургической терапии опухолей злокачественного генеза, локализованных в тканях органов малого таза или полости живота. В дополнение это отличный диагностический метод, обладающий хорошей информативностью.

Современные разработки и опыт врачей позволяет применять эндоскопическую операцию, когда разрастание раковых клеток обнаружено внутри органа. В этом случае применяют совокупность методов:

• ангиографию (для оценки состояния сосудов);
• компьютерную томографию, результаты которой в виде объемного изображения выводятся на монитор.

По итогам дополнительного обследования хирург при помощи инструментов проводит резекцию опухолевидного образования с частью органа или применяет радикальные меры полного удаления.

Лапароскопическое удаление больного органа или пластика грыжи, как и любая другая медицинская манипуляция, имеет противопоказания:

• шоковое состояние, кома;
• острая кровопотеря;
• нарушение сердечно-сосудистой деятельности в стадии декомпенсации;
• кахексия (критично низкая масса тела);
• наличие гнойных полостей на брюшной стенке;
• стойкое повышение артериального давления;
• нарушение свертываемости крови;
• онкология матки и яичников;
• патологии нервной системы;
• выраженный метеоризм;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• затруднение дыхания.

При любом из перечисленных состояний операцию проводить опасно. Но существует ряд временных факторов, при которых лапароскопию откладывают:

• инфекционные заболевания;
• обострение хронических патологий;
• высокая степень ожирения;
• беременность, начиная с 14 недели;
• большое количество спаек;
• недавно проведенные операции на брюшной или тазовой полости.

Перед операцией обязательно выявляют аллергические реакции, которые могут стать причиной анафилактического шока в момент выполнения лапароскопии.

Перед плановой лапароскопической операцией больному предстоит пройти предварительный осмотр у врача и сдать анализ для лабораторного исследования:

• крови для определения группы и резус-фактора, биохимию, коагулограмму;
• анализ на ВИЧ, RW;
• общий анализ крови;
• мазок на флору (в гинекологии).

В ходе подготовки к лапароскопии для оценки работы сердца предоставляют результаты электрокардиограммы. Из инструментальных обследований потребуется сделать УЗИ брюшной полости или органов малого таза. Консультация анестезиолога перед операцией необходима для выбора оптимального типа наркоза и препаратов в каждом конкретном случае.

Подготовка включает переход на диетическое питание с исключением из диеты продуктов, вызывающих брожение и газообразование в кишечнике:

• горох, фасоль, чечевица, соя;
• молочные продукты;
• сырые фрукты и овощи;
• газированные напитки.

Диету начинают соблюдать за 3-4 дня до операции, при необходимости назначают ферментные препараты, адсорбенты. Помимо нормализации пищеварения, за неделю больные перестают принимать лекарства, разжижающие кровь.

За 12 часов до лапароскопии нельзя пить и есть. В случае сильной жажды, можно промокнуть губы салфеткой, смоченной в теплой воде. Перед операцией следует обязательно принять душ, удалить волосы с живота.

Несмотря на малоинвазивность лапароскопии, для проведения операции требуется общий наркоз. Но в отличие от вмешательства из открытого доступа его длительность намного меньше. При наличии противопоказаний проводят открытую операцию под местным наркозом.

Чаще всего малоинвазивное вмешательство проводят с применением комбинированного обезболивания – введение препаратов внутривенно параллельно с поступлением средств эндотрахеально.

На выбор способа обезболивания влияет длительность и расположение оперируемых органов, размеры грыжи и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Независимо от цели выполнения, лапароскопия проводится по одной схеме:

• Сначала для усиления действия наркоза проводится предварительная медикаментозная подготовка – комплексное введение препаратов с седативным, антигистаминным и анальгетическим действием.
• Спустя некоторое время (в среднем 1 час) анестезиолог ставит наркоз. Специалист остается в операционной и следит за состоянием больного во время операции.
• Врач обрабатывает операционное поле антисептическим раствором, делает проколы.
• Для обеспечения оптимального обзора оперируемых органов и увеличения между ними пространства, в брюшную полость нагнетают порцию углекислого газа. Перед введением его обязательно увлажняют и нагревают. Данная мера предупреждает переохлаждение тканей и внутренние травмы.
• Через разрезы в область живота вводят лапароскоп и инструменты – зажимы, скальпели, устройство для наложения швов, помещенные в полые защитные трубки.
• На лапароскопе есть осветительные элементы (галогеновые или светодиодные), которые дают «холодный свет». Они обеспечивают оптимальную визуализацию, а изображение по оптоволокну передается на экран.
• Современные цифровые матрицы и оптика лапароскопа увеличивают «картинку» в десятки раз, в результате чего хирурги имеют возможность рассмотреть малейшие детали пораженных органов. Поэтому диагностическая лапароскопия незаменима для оценки сложных случаев.
• При помощи инструментов врач в брюшной полости выполняет необходимые процедуры внутри брюшной или тазовой полости – удаляет орган, грыжевой мешок, опухоль.
• После лечебной манипуляции, место операции еще раз осматривается, после чего манипуляторы извлекаются, а на разрезы накладывают швы и повязку.

После лапароскопической операции больного переводят в палату для дальнейшего мониторинга.

Эндоскопическая процедура по сравнению с полостной операцией имеет массу преимуществ. Риск ошибки практически исключен – все действия врача плановые и хорошо контролируемые. Отличный обзор обеспечивается современными видеокамерами, подсветкой эндоскопического оборудования оперируемой области и четким изображением происходящего внутри живота.

Положительные стороны лапароскопии:

• кровопотеря во время операции часто не превышает 40 мл;
• маленькие разрезы обеспечивают минимальную травматизацию передней брюшной стенки;
• реабилитация в рекордно короткие сроки, поэтому человек возвращается к привычной жизни через неделю после лапароскопии;
• быстрое восстановление работы кишечника;
• боль после лапароскопического оперативного вмешательства не наблюдается, а если появляется, то спокойно купируется слабыми ненаркотическими анальгетиками;
• за счет отсутствия прямого контакта рук хирурга и перевязочного материала с внутриполостными тканями минимизируется риск спаечного процесса после лапароскопии;
• при выполнении манипуляции для постановки диагноза – 100 % точность.

Во время выполнения операции лапароскопии существует риск развития следующих осложнений:

• Травма органов брюшной полости и малого таза, кровеносных сосудов при введении троакара. Вероятность повреждения повышена у больных с небольшой массой тела, с ранее проведенными операциями в абдоминальной области.
• Ожоги тканей электродами, подающими ток в ткани организма. Опасность заключается в их малозаметности для хирургов и позднем обнаружении проблемы.
• Переохлаждение вследствие длительного воздействия очень холодного газа, а также его непереносимость больными с заболеваниями легких.
• Распространение газа в ткани и сосуды, что приводит к эмфиземе подкожной клетчатки или эмболии при повреждении сосудов.

Эти последствия влекут более опасные состояния – внутреннее кровотечение, бактериальный перитонит, перфорация, которые часто становятся показаниями для лапаротомии.

В первые часы после лапароскопии больному рекомендуется соблюдать постельный режим. Его длительность зависит от вида и сложности хирургической операции, в течение нескольких месяцев физические нагрузки ограничиваются. После выписки из клиники нужно строго соблюдать правила, рекомендованные врачом после операции. Ускорит восстановление соблюдение щадящей диеты с исключением из рациона тяжелой пищи, алкоголя. Не менее важно тщательное соблюдение личной гигиены, своевременная смена повязки (при необходимости), ношение послеоперационного бандажа.

Лапароскопия – это современный лечебно-диагностический метод, применяемый для выявления и устранения патологических процессов в тазовой и брюшной полости. Благодаря минимальной травматичности лечебной и диагностической лапароскопии в меньшей степени нарушаются обменные и иммунные процессы, а незаметные послеоперационные рубцы для большинства решают проблему эстетики. В совокупности малоинвазивная хирургия является идеальным способом лечения при отточенном мастерстве врача.