Полипы в желчном пузыре: что делать, как лечить

Впервые о полипах в желчном пузыре заговорили в середине прошлого столетия. После внедрения ультразвуковой диагностики образования еще долго принимали за камни. При микроскопическом изучении наростов, ученые сделали вывод о составе опухолей в желчном пузыре:

• встречалось усиленное деление клеток эпителия внутренней оболочки желчного пузыря, провоцирующее рост истинной опухоли;
• «псевдополипы» – наросты холестеринового и воспалительного происхождения.

Внешне полип напоминает маленький «гриб» с округлой шляпкой и ножкой. Если она тонкая, такие образования не опасны. Прогноз значительно хуже при выявлении пристеночных полипов, которые имеют короткое широкое основание и прорастают глубоко в стенку желчного пузыря.

Полип на желчном пузыре может быть одиночным, а при обнаружении многочисленных формирований диагностируют диффузный полипоз желчного. Чаще всего это наследственное заболевание с высоким риском развития онкологии.

Патология относится к числу распространенных и встречается у 6 % больных с нарушением работы пищеварительной системы и желчного пузыря. Основную часть пациентов с полипом составляют женщины старше 35 лет. В детском возрасте полипозные образования в желчном пузыре встречаются очень редко. Мужчины чаще болеют полипозом с холестериновыми новообразованиями.

Толчком для разрастания полипов в пузыре могут послужить несколько факторов:

• наследственная предрасположенность – случаи полипоза в желчном пузыре у близких родственников увеличивают риск появления новообразований в несколько раз;
• появлению истинных опухолей способствуют генные мутации в период внутриутробного развития, которые может спровоцировать взаимодействие беременной женщины с вирусами, радиацией, токсичными химическими веществами;
• рост полипа связан с воспалительным процессом при хроническом холецистите, холангите;
• полипы появляются при холестазе (застое желчи), недостаточной функциональности желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих путей;
• частой причиной грануляции, вследствие которой образуются холестериновые полипы, становится нарушение жирового обмена;
• «псевдополипы» в желчном пузыре появляются при переизбытке холестерина, который откладывается в стенке желчного пузыря;
• метаболические расстройства, нарушающие процесс отмирания и замены эпителия новыми клетками.

Врачи классифицируют новообразования в пузыре по нескольким показателям. Учитывая этиологию, выделяют истинные и ложные полипы. Все вместе они делятся на несколько видов:

Мелкими считают полипы размером не более 10 мм. При выявлении таких формирований, применяют выжидательную тактику – за образованиями в желчном пузыре наблюдают. Крупные полипы, которые препятствуют оттоку желчи, удаляют вместе с пораженным желчным пузырем. Чаще всего они располагаются в самой узкой части органа – шейке.

Наличие клинических проявлений зависит от размеров, количества и локализации полипов. Болезнь принимает латентное течение, если наросты в желчном пузыре маленькие и не мешают циркуляции желчи. Иногда больные жалуются на тупые боли в области печени, возникающие независимо от приема пищи. Болевой синдром при полипах в пузыре имеет четкую локализацию.

Если полип расположен в шейке желчного пузыря или протоке, появляются жалобы на резкую боль в правом подреберье. Ее провоцирует употребление жирной пищи или тяжелые физические нагрузки. Когда новообразование в желчном пузыре увеличивается в размерах, возникает опасность закупорки протока с последующим развитием обтурационной желтухи. Большая опухоль в желчном пузыре вызывает характерную симптоматику:

• тошноту, иногда рвоту с желчью;
• наличие горького привкуса во рту;
• желтый налет на языке, изжога;
• расстройство кишечника – диарея.

Коликообразная боль «говорит» о перекруте ножки и ущемлении образования. Иногда внезапный приступ сильной боли указывает на развитие желчной колики с желтухой, которая сопровождается:

• пожелтением кожных покровов и склер;
• потемнением мочи и осветлением кала;
• кожным зудом;
• приступами тошноты;
• гипертермией, болью в мышцах и суставах.

До субфебрильных значений температура может подниматься при воспалении. При хроническом процессе симптом может держаться по несколько месяцев. Длительное течение болезни приводит к постоянной слабости, усталости, потере аппетита. Но внешние проявления возникают нечасто, в основном клиническая картина отсутствует.

Полипозные узлы в желчном пузыре могут сформироваться у человека независимо от возраста и пола. Чаще это случается у женщин и пожилых людей, страдающих хроническими патологиями желудочно-кишечного тракта. Но встречаются полипы и у детей и мужчин, в каждом случае их течение имеет свои особенности.

Молодая женщина с образованием в желчном пузыре должна лечить его еще до зачатия. Никто не сможет дать точный прогноз, как поведет себя новообразование под влиянием гормональной перестройки во время беременности. Клетки нароста могут начать стремительно делиться, и переродиться в раковое образование.

Если заболевание желчного пузыря диагностировано во время вынашивания ребенка, врачи наблюдают за динамикой роста опухолевидного образования. При необходимости назначают операцию, но только после рождения малыша. Экстренное хирургическое лечение проводят в случае развития тяжелых осложнений, когда существует угроза жизни матери или ребенка.

Пристрастие к жирной пище у представителей мужского пола ведет к нарушению холестеринового обмена. Желчь не справляется с высокой концентрацией холестерина, и он начинает накапливаться в стенке желчного пузыря. Со временем отложения пропитываются солями кальция. Но полный цикл образования полипов в пузыре у мужчин наблюдается только в пожилом возрасте. Особыми признаками болезнь не проявляется, поэтому лечение в большинстве случаев отсутствует.

В детском возрасте такой диагноз является большой редкостью. По статистике, немногочисленные случаи встречаются у детей до 10 лет. У юных пациентов рост доброкачественной опухоли связан с наследственностью и генетическими сбоями.

На ранней стадии болезнь желчного пузыря можно обнаружить случайно, чаще всего ребенок чувствует себя хорошо. Отсутствие своевременной медицинской помощи в дальнейшем грозит развитием хронических воспалительных процессов, нарушением пищеварения и ухудшением состояния всего организма.

Отсутствие своевременного лечения крупного полипа опасно перекрытием устья желчного пузыря или уменьшением просвета желчевыводящего протока. В результате возникают длительные застойные явления, которые чреваты необратимыми изменениями состава желчи. Холестаз вызывает воспалительную реакцию, которая распространяется по всему билиарному тракту. У больного развивается воспаление желчного пузыря, холангит.

Без лечебных мер такое состояние может спровоцировать развитие тяжелых последствий:

• острого холецистита желчного пузыря;
• хронического панкреатита;
• эмпиемы желчного пузыря;
• перфорацию стенки органа;
• излияния желчи в брюшную полость с последующим развитием билиарного перитонита.

Полипозные узлы желчного пузыря могут полностью перекрыть желчный проток. Закупорка сопровождается сильными болями и механической желтухой.

Отсутствие клинических проявлений затрудняет постановку диагноза. Для выявления заболевания необходимо провести комплексное обследование, которое включает следующие методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков является надежным способом обнаружения полипов. Полипозные узлы хорошо просматриваются, как округлые включения, стенки органа утолщены.
• МРТ назначается при недостаточной информативности ультразвуковой сонографии. Полипы желчного пузыря размером менее 5 мм на результате ультразвукового скрининга не видны. Магнитно-резонансная томография помогает рассмотреть стенки билиарной системы более тщательно и заметить даже самые маленькие включения.
• Ретроградная холангиопанкреатография основана на использовании эндоскопического оборудования и контрастного вещества. Применение данной методики позволяет обследовать желчевыводящие пути и оценить состояние сфинктера Одди.
• Дуоденальное зондирование при подозрении на наличие полипов на желчном пузыре проводят для анализа функциональности пораженного органа и забора нескольких порций желчи для дальнейшего исследования.
• Анализ желчи помогает выявить текущие изменения ее состава, наличие воспаления и возбудителя при инфицировании секрета.
• Гистология необходима для микроскопического исследования структуры полипа для определения природы его происхождения.

При лабораторном исследовании крови особых изменений не наблюдается. При воспалении возможно незначительное увеличение числа лейкоцитов, по результатам биохимии наблюдается снижение уровня общего белка и повышенное значение АЛТ, АСТ.

Что делать и как лечить полипы на желчном пузыре определяется их размером и природой происхождения. Единственный надежный способ избавиться от опухоли – это ее удаление, вылечить болезнь консервативными способами вряд ли возможно. Истинные полипы лечатся только оперативным путем, «псевдополипы» из холестерина могут рассосаться после длительного приема лекарственных средств с желчными кислотами.

При выявлении полипом размером не более 1 см особого лечения не требуется. За ними наблюдают, контролируя изменения при помощи УЗИ. При полипах на ножке сонографию делают 1 раз в 6 месяцев. Пристеночные новообразования с широким основанием требуют более тщательного контроля каждые 3 месяца.

Лечение полипа на желчном пузыре без операции только их при холестериновом составе. Консервативные методы также применяются в отношении холестериновых полипов размером до 1 см в диаметре. Лечение медикаментами помогает бороться с неприятными симптомами, улучшает состояние и эффективно устраняет причины разрастания.

Лекарственные средства для избавления от полипов желчного пузыря назначает врач. Препараты подбирает в зависимости от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний:

• антибиотики помогают справиться с инфекцией и воспалением;
• спазмолитики уменьшают выраженность болевого синдрома, расслабляют гладкую мускулатуру билиарного тракта, облегчая выведение желчи;
• препараты с желчными кислотами (Урсосан, Урсофальк) в качестве растворителя холестерина, хороший терапевтический эффект возможен при условии прохождения длительного курса лечения;
• холеретики и холекинетики предупреждают застой желчи, улучшают ее образование и отток;
• гепатопротекторы – для восстановления и улучшения функциональности клеток печени;
• статины для снижения уровня холестерина.

В качестве укрепляющей терапии при полипах в желчном пузыре пациент принимает поливитамины. Они укрепляют иммунитет, создают благоприятные условия для нормализации обмена веществ, индекса атерогенности, улучшения белкового обмена и питания тканей.

Убрать новообразования в желчном пузыре можно только оперативным путем. Хирургическое лечение предполагает удаление всего желчного пузыря с полипами. Операцию проводят при наличии следующих показаний:

• полипы размером больше 5 мм;
• наличие истинных полипов желчного пузыря, которые вылечить невозможно, но высокий риск перерождения нароста в рак сохраняется в течение всей жизни;
• при быстром увеличении нароста в размерах (более 2 мм в год);
• если полип сочетается с желчнокаменной болезнью, холециститом;
• множественные образования – при полипозе желчного пузыря.

Хирургическое вмешательство, которое проводится, чтобы убрать желчепузырные узлы, называется холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Операцию рекомендуется проводить в плановом порядке, чтобы минимизировать риск развития осложнений.

Избавиться от полипов можно при помощи лапароскопической или полостной операции. При отсутствии противопоказаний предпочтение отдают эндоскопическим методикам удаления желчного пузыря – лапароскопии и SILS-методике. К основным преимуществам малоинвазивной операции относят:

• удаление органа через небольшие проколы;
• минимальное травмирование тканей;
• быстрое восстановление (7-10 дней);
• отсутствие большого послеоперационного рубца;
• после операции остаются небольшие точки на коже.

Лечение полипов на желчном пузыре лапаротомией проводят при запущенных состояниях, осложненных формах полипоза. Для проведения лапаротомии делают большой разрез на передней брюшной стенке, после чего больной долго восстанавливается. Длительность реабилитации затягивается на 2-3 месяца.

Важную роль в лечебном процессе играет коррекция питания. Соблюдение диеты разгружает печень и билиарный тракт, улучшает качество пищеварения, помогает вылечить холестериновые «псевдополипы». В основе лечебного стола лежат простые правила:

• питание должно быть дробным – 5-6 приемов пищи, объем порции не более стакана;
• количество выпитой за день воды – не менее 2 л;
• еда должна быть теплой, некомфортная температура может привести к спазму желчного пузыря и протоков;
• строгие ограничения действуют в отношении соли – не более 10 г в день;
• продукты можно варить, запекать, готовить на пару, жареные блюда из меню убирают.

При полипах из рациона исключают продукты, содержащие много жира, копчености, соленья, консервы и полуфабрикаты. Нельзя кушать бобовые, овощи с эфирными маслами, специи, пряности и кислые фрукты, а алкоголь и газировку придется убрать из питания навсегда.

Кушать разрешается диетическое мясо (курицу, индейку, телятину), нежирную рыбу, кашу из гречневой и овсяной крупы. Полезно включать в рацион кисломолочные продукты, но обязательно с низким содержанием жира, растительную еду (сладкие фрукты и разрешенные овощи). Из напитков разрешен компот, кисель, отвар шиповника, некрепкий чай без сахара.

Лекарственные растения часто применяют для лечения наростов в желчном пузыре. Рецепты с травами относят к народным средствам, но в качестве дополнительной терапии фитотерапию назначают врачи. Из целебных растений готовят отвары, настои, они могут включать один компонент или сбор природных ингредиентов.

Самые действенные рецепты:

Лечить полипы народными средствами можно, но только после одобрения врача. Несмотря на кажущуюся безопасность, натуральные компоненты могут быть опасны появлением аллергии или индивидуальной непереносимости.

Благоприятный исход гарантирован пациентам с единичными образованиями в желчном пузыре. В остальных случаях показана операция. При полипах в пузыре это единственная возможность избавиться от заболевания. Отягчающим состояние больного считают полипоз, особенно локализованный в шейке или желчевыводящем протоке, наличие камней в полости желчного пузыря, преклонный возраст пациента.

Предупредить полипы в желчном пузыре здоровым образом жизни и правильным питанием не всегда удается. Специальные меры профилактики до сих пор не разработаны. Самый надежный способ своевременного выявления новообразований – регулярное обследование у гастроэнтеролога.