Операция по удалению матки гистерэктомия

Удаление матки (резекция) — гинекологическая операция, в ходе которой частично или полностью удаляется полый орган, с придатками или без. По-латински вмешательство называется hysterectomy — гистерэктомия или гистероэктомия.

Во время гистерэктомии вскрывают своды влагалища, рассекают и перевязывают удерживающие связки, фаллопиевы трубы и связки яичников. Сам орган отсекают полностью либо удаляют только его тело, оставляя культю шейки.

Гистероэктомия (hysterectomy) — самое частое полостное вмешательство в гинекологии. На долю экстирпации матки приходится от 32% до 38% от всех операций на репродуктивных органах, средний возраст пациенток — 40 лет.

Удаление матки — крайняя мера. Ее назначают, когда другие консервативные, медикаментозные и хирургические органосберегающие методы лечения неэффективны.

К вмешательству существуют строгие показания. Их делят на плановые и экстренные.

В плановом порядке удаление матки назначается после того, как перестанут идти месячные, с 7-го по 20-й день цикла. Операция проводится при следующих патологиях:

• миома матки в сочетании с деформацией и эрозией шейки матки;
  
• миоматозные узлы, расположенные в районе шейки и перешейка;
  
• стремительно разрастающаяся миома;
  
• крупная миома, которая сопровождается сильной болезненностью, сдавливает соседние органы, вызывает спонтанные кровотечения и приводит к анемии;
  
• сочетание миоматозных узлов с предраковыми заболеваниями придатков;
  
• рак шейки и тела органа;
  
• обширный аденомиоз 3–4 степени;
  
• злокачественные новообразования;
  
• гиперплазия эндометрия;
  
• прорывные маточные кровотечения вне менструации, которые невозможно остановить другими способами;
  
• выпадение полого органа;
  
• метастазы в женские половые органы при раке любой локализации.
  
  

Экстренно удаление матки проводят вне зависимости, идут ли месячные и какой день цикла. Показаниями к внеплановой операции выступают:

• разлитое гнойное воспаление после родов, выкидыша, выскабливания плода, хирургических вмешательств;
  
• некроз миоматозных формирований или перекручивание их ножек;
  
• обильная кровопотеря;
  
• разрыв или прободение стенки органа;
  
• рождающийся миоматозный узел — выход субмукозной миомы в полость влагалища через цервикальный канал;
  
• внематочная беременность: шеечно-перешеечная или шеечная;
  
• крупные гнойные абсцессы с образованием свищей и поражением окружающих тканей;
  
• акушерский сепсис в результате длительного нахождения замершего плода или остатков плаценты в полости органа.
  

Если необходимо экстренное удаление матки, вмешательства проводят вне зависимости от наличия противопоказаний. Внеплановые резекции выполняют, когда от них зависит не только здоровье, но и жизнь пациентки.

Плановое удаление матки могут перенести в следующих случаях:

• локальные и системные инфекционные заболевания;
  
• плохая свертываемость крови;
  
• системные патологии в стадии декомпенсации;
  
• почечная, печеночная и сердечная недостаточность;
  
• патологии дыхательной системы.
  

При наличии у пациентки указанных патологий вначале пролечивают заболевания. Операцию назначают после стабилизации состояния.

Существует 4 разновидности гистерэктомии в зависимости от объема оперативного вмешательства:

1. Субтотальная гистерэктомия.
   
2. Тотальная гистерэктомия.
   
3. Гистеросальпингоовариэктомия.
   
4. Радикальная hysterectomy.
   

Субтотальной гистерэктомией или надвлагалищной ампутацией называется операция, при которой удаляют дно и тело органа, а его шейку оставляют. Этот вид операции наиболее щадящий для женщин, при нем минимальны риски повреждения крупных кровеносных сосудов и мочеточников, его легче других вмешательств переносят пациентки.

Ампутация матки не всегда возможна. Ее рекомендуют проводить при отсутствии изменении в шейке и отрицательных тестах на онкомаркеры.

Обычно операцию женщине назначают при:

• тазовом эндометриозе;
  
• спаечном процессе;
  
• опущении;
  
• миомах малых и средних размеров у женщин младше 50 лет;
  
• доброкачественных новообразованиях на яичниках.
  
  

При сохранении культи шейки матки сохраняется анатомическое соотношение органов. Плюс размер влагалища остается прежним, и женщина может вести полноценную половую жизнь без дискомфорта. Но у 0,3–1% пациенток развивается рак шейки. Поэтому хирурги предпочитают удалять орган полностью.

При тотальной гистерэктомии или экстирпации проводится полное удаление шейки и матки. Операция более инвазивна (травматична) и сложна, чем надвлагалищная ампутация.

Без тотальной операции не обойтись, если у пациентки:

• диагностирован рак тела органа и шейки;
  
• крупная или быстрорастущая миома;
  
• присутствуют деформации шейки;
  
• обнаружен вирус папилломы человека (ВПЧ);
  
• миома сочетается с обширным аденомиозом.
  
  

Часто экстирпацию проводят без иссечения яичников, чтобы не менять естественный гормональный фон. Только при наличии злокачественных процессов или их высоком риске предпочитают полное удаление придатков и матки.

Экстирпация матки укорачивает влагалище и меняет естественное расположение органов относительно друг друга. Это может повлиять на дальнейшую сексуальную жизнь женщины.

Пангистерэктомией (гистеросальпингоовариэктомией) называется полное удаление матки с придатками: фаллопиевыми трубами и яичниками. Его проводят при раке полого органа и злокачественных опухолях яичников.

Также пангистерэктомию выполняют при высоком риске перерождении в рак доброкачественных новообразований на придатках. В этом случае показано профилактическое удаление яичников и матки. Связано это с тем, что спустя несколько лет у 5% после лечения женщин возникает онкология.

Радикальная гистерэктомия (другое название операция Вертгейма) — самая обширная разновидность вмешательства. Во время нее удаляют:

• матку с шейкой;
  
• фаллопиевы трубы;
  
• яичники;
  
• расположенные рядом лимфоузлы;
  
• прилегающую тазовую клетчатку;
  
• верхнюю треть влагалища.
  
  

Радикальное удаление матки выполняют на финальных стадиях рака и эндометриоза. Ее назначают женщинам в период климакса или предменопаузы.

После радикальной гистероэктомии необходимо сформировать культю влагалища и хирургически укрепить связки таза во избежание опущения органов.

Гистерэктомию дополнительно классифицируют по типу операционного доступа. Выделяют 4 вида:

1. Влагалищная гистерэктомия.
   
2. Влагалищная с лапароскопическим контролем.
   
3. Лапароскопическая — малоинвазивная.
   
4. Лапаротомическая или открытая (полостная) операция.
   
   

Врачи Центра лапароскопической хирургии при Юсуповской больнице в Москве в совершенстве владеют всеми методиками гистероэктомии. Операции в нашей клинике проводятся на оборудовании швейцарского и немецкого производства с использованием современных, безопасных препаратов для анестезии.

Как будут удалять матку, решает гинеколог-хирург после обследования. Предпочтение того или иного оперативного метода зависит от размеров полого органа, типа патологии и ее стадии.

Влагалищная или трансвагинальная гистерэктомия выполняется через влагалище, без разрезов и проколов на животе. Операция технически сложна, но во время нее минимально травмируются ткани, а восстановление проходит быстро.

К вагинальной операции у женщин есть ограничения:

• сочетание патологий матки с заболеваниями придатков;
  
• рак — из-за невозможности осмотреть органы и риска обсеменения окружающих тканей злокачественными клетками;
  
• крупная и мало подвижная матка;
  
• малый размер влагалища.
  
  

Техника проведения влагалищной резекции следующая:

1. Выполняют обработку наружных половых органов антисептическим раствором.
   
2. Гинекологическим зеркалом оттесняют стенку матки для улучшения обзора и доступа.
   
3. Проводят выделение шейки, фиксируют ее медицинскими щипцами и максимально опускают вниз.
   
4. Верхнюю треть влагалища надрезают.
   
5. Отделяют матку от соседних органов и окружающих тканей.
   
6. Выделяют тело.
   
7. Фиксируют и иссекают связки, удерживающие матку, достают ее.
   
8. Перевязывают кровоточащие сосуды и ушивают раны.
   

Часто для удаления матки через влагалище используют лапароскопическую ассистенцию. Применяют эндоскопическую установку, оборудованную видеокамерой и хирургическими инструментами.

Влагалищная операция с лапароскопической ассистенцией улучшает обзор и позволяет врачу точнее контролировать ход операции. Во время такого вмешательства можно не только провести экстракцию матки, но также удаление яичников и рассечение спаек.

Лапароскопическую гистерэктомию считают золотым стандартом в гинекологии для женщин из-за многочисленных преимуществ:

1. Видеокамера передает многократно увеличенное изображение на монитор. Это обеспечивает врачу отменный визуальный доступ и возможность контролировать каждое движение.
   
2. Хороший обзор. Можно детально рассмотреть все органы и ткани, выявить даже малейшие дефекты.
   
3. Малоинвазивность. Операцию проводят через несколько проколов на животе диаметром в пару миллиметров. Небольшие раны быстро заживают, не остается крупных заметных шрамов. А благодаря высокоточным хирургическим инструментам ткани и органы минимально повреждаются.
   
4. Менее частое развитие осложнений. Во время операции отсутствует контакт окружающей среды с внутренними органами и тканями женщины. Поэтому вероятность инфицирования и других негативных последствий минимальна.
   
5. Быстрая реабилитация. Пациенты через пару дней возвращаются домой, а спустя несколько недель — к привычному образу жизни.
   
   

Во время лапароскопии хирург вводит эндоскопические троакары через проколы в брюшной стенке. Затем осматривает органы малого таза и брюшной полости. После иссекает связки и кровеносные сосуды, достает удаленную матку целиком или по кускам, ушивает проколы.

Эндоскопическое удаление матки запрещено выполнять при:

• обширном спаечном процессе;
  
• диафрагмальной грыже;
  
• дефектах грудного и шейного отделов позвоночника;
  
• распространенной онкологии с многочисленными метастазами.
  

Полостная или лапаротомическая операция — наиболее травматичный способ для женщины. Доступ обеспечивается через крупный разрез длиной 12–17 см. Затем послойно рассекают кожу, жировую клетчатку, брюшную стенку. Дальнейший ход операции такой же, как при лапароскопии.

Удаление шейки или только тела матки лапаротомическим способом чаще других видов вмешательств приводит к осложнениям. Восстановление после него длительное и часто сопровождается сильными болями у женщин. Но при крупных размерах органа, распространенном злокачественном процессе, развитии перитонита и сепсиса это единственный вариант.

Перед плановой гистерэктомией матки женщина проходит стандартный скрининг:

• осмотр у гинеколога;
  
• консультацию у терапевта, анестезиолога, кардиолога, других профильных специалистов по необходимости;
  
• тесты на инфекции, передающиеся половым путем;
  
• общие и биохимические анализы мочи и крови;
  
• определение свертываемости крови;
  
• ЭКГ и флюорографию;
  
• маммографию;
  
• мазок выделений из влагалища и цервикального канала;
  
• кольпоскопию;
  
• определение онкомаркеров;
  
• трансвагинальное и абдоминальное УЗИ.
  
  

Пациентам доступно полное обследование в Центре лапароскопической хирургии Юсуповской больницы в Москве. Записаться на прием вы можете через форму на сайте или по телефону.

При крупных размерах матки, опухолей или кист женщине назначают гормональную терапию на 2–3 месяца. Операцию проводят после того, как уменьшится размер органа или новообразований.

В течение нескольких дней до операции по удалению матки соблюдают диету. Питание направлено на уменьшение газообразования и улучшение перистальтики кишечника. Из меню исключают бобовые, грубоволокнистые овощи, жирные, жареные и кондитерские продукты.

В стационар пациентка поступает накануне операции. Последний прием пищи разрешен ранним вечером. Утром необходимо сходить в туалет (самостоятельно или с помощью клизмы), принять душ и сбрить волосы в паху и в районе половых губ.

Реабилитация после удаления матки длительная, проходит в несколько этапов. Каждый из них имеет разную продолжительность и нюансы.

Из стационара после удаления матки выписывают спустя 3–10 суток. Сроки нахождения в больнице зависят от сложности операции, способа доступа и объема вмешательства.

Последующее восстановление после удаления матки проводят на дому. Реабилитационный период длится от 1 до 3 месяцев. Необходимо:

1. Принимать все назначенные врачом лекарства. Антибиотики, нестероидные воспалительные, препараты железа, средства для нормализации работы кишечника и гормональные, чтобы искусственно восстановить гормональный фон.
   
2. Два месяца после гистерэктомии матки женщине рекомендуют носить компрессионное белье для профилактики тромбоза.
   
3. Один месяц не поднимать тяжести. Также исключить занятия спортом и сексом, тяжелый физический труд.
   
4. Соблюдать диету. Есть легкоусвояемую пищу, нежирное мясо и рыбу, каши, супы, запеченные или тушеные овощи и фрукты.
   
5. Четыре недели не принимать ванну, не ходить в баню и солярии. Важно избегать нахождения под солнцем или переохлаждения.
   

Операции по удалению матки редко приводят к осложнениям. Лишь в 1–5% случаев у женщин возможны негативные последствия.

Вероятные осложнения во время гистерэктомии матки:

• масштабное кровотечение;
  
• травматизация соседних органов;
  
• анафилактический шок;
  
• гематомы при соскальзывании зажимов для сосудов и связок.
  
  

В отдаленном периоде после удаления матки и придатков вероятны:

• развитие инфекции с последующим развитием перитонита и сепсиса;
  
• гнойные, кровянистые или зловонные выделения из влагалища;
  
• тромбоз вен;
  
• формирование спаек и рубцов;
  
• нарушения перистальтики и мочеиспускания;
  
• возникновение свищей (прободных отверстий) между стенками влагалища с мочевым пузырем или кишечником;
  
• хроническая тазовая боль.
  

После гистероэктомии (удалении матки и других репродуктивных органов) женщина утрачивает детородную функцию. Месячные больше не идут, она не может зачать и выносить ребенка. Если яичники не вырезали, стать матерью можно по программе суррогатного материнства. В противном случае остается только усыновление.

В отдаленном периоде после операции по экстракции (удалению) матки развивается так называемый постгистерэктомический синдром. Он проявляется по-своему у разных женщин. Возможны:

• депрессия, невроз;
  
• снижение либидо: у 20% пациенток из-за психологических причин;
  
• физический дискомфорт и боль во время секса: у 5% женщин, обычно это те, которым провели не просто удаление шейки и тела матки, а тотальную гистероэктомию;
  
• недержание мочи;
  
• остеопороз;
  
• опущение влагалища и несостоятельность мышц таза: у 3–7% больных;
  
• повышение артериального давления, особенно у женщин, которые и ранее страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  
• набор жировой массы в области живота и талии: эффект дает гормональный дисбаланс;
  
• симптомы раннего климакса: приливы, потливость, приступы тахикардии, ознобы, нарушения сна.
  
  

Удаление матки — радикальная операция, которая влечет серьезные изменения в соотношении органов и мышц тазового дна, гормональном фоне и работе всего организма. Постгистерэктомический синдром чаще возникает у девушек фертильного возраста. Поэтому вмешательство стараются проводить только пациенткам с наступившим климаксом. Женщинам детородного возраста гистерэктомию выполняют только при тяжелых патологиях, которые угрожают жизни.