Лапароскопическая фундопликация по Ниссену в Москве

Операция является малоинвазивной, проводится лапароскопически через проколы и не требует большого разреза. Такой подход гарантирует быстрое восстановление больного и позволяет минимизировать риски опасных осложнений и последствий.

Фундопластика по Ниссену представляет собой оперативное вмешательство, которое необходимо для устранения беспокоящих симптомов, возникающих при ГРЭБ и рефлюкса. Откладывать ее проведение не следует, потому что продолжительный контакт желудочного секрета на выстилающие оболочки пищеводных стенок может приводить к серьезным язвенным, дистрофическим и атрофическим изменениям, которые в свою очередь вызывают опасные последствия.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену представляет собой рядовую операцию, которая хорошо переносится и редко приводит к проблемам. Операция является золотым стандартом хирургии антирефлюксной терапии.

Основные показания для фундопластики:

• воспалительные процессы, протекающие на стенках пищевода;
  
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  
• выраженное проявление гастроэзофагеальной болезни;
  
• метаплазия стенок пищевода.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену пользуется наибольшей популярностью в России и зарубежом. Преимущество метода Ниссена перед другими подходами в том, что для совершения необходимых манипуляций не требуется разрез брюшной стенки. Все действия хирург может привести через небольшие проколы, через них вводятся инструменты. В нашей клинике в Москве, операцию Ниссеном, проводят с помощью лапароскопии.

Операция проводится после предварительного обследования пациента. Основные этапы диагностики:

• эндоскопия желудка;
  
• рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ;
  
• суточные замеры кислотности содержимого;
  
• эзофагоманометрия;
  
• электрокардиография.
  
  

Перед проведением операции фундопластики по Ниссену сдают следующие анализы:

• клинический анализ крови и мочи;
  
• биохимический анализ крови;
  
• исследование крови на группу и резус-фактор.
  

Примерно за 7 суток до операции на пищеводе пациент должен соблюдать диетические рекомендации. Из меню исключают клетчатку, молочные изделия, хлеб и кондитерские изделия, а также другие продукты, способные усиливать газообразование.

Операция на пищеводе проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до ее проведения. Перед операцией запрещено пить и есть, чтобы не провоцировать рвотные позывы.

Хирургическое вмешательство Ниссена проходит строго под общей анестезией. Перед введением препарата обязательно проверяют больного на наличие аллергических реакций. Пациентам, имеющим склонность к реакциям гиперчувствительности, рекомендуется сдать аллергологические пробы.

Фундопликация по Ниссену проводится с применением современного оборудования. В течение вмешательства все действия на каждом этапе контролируются с помощью видеооборудования. Такое условие исключает риски врачебной ошибки и позволяет достичь позитивных результатов иссечения.

Процесс выглядит следующим образом:

• введение общей анестезии;
  
• получение доступа в брюшную полость за счет выполнения нескольких проколов;
  
• закачивание воздуха в полость живота;
  
• введение в брюшную полость лапароскопического инструментария;
  
• создание манжеты и ее фиксация;
  
• проведение ревизии органов;
  
• вправление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  
• извлечение инструментария;
  
• наложение шовного материала.

Проведение лапароскопической фундопликации по Ниссену невозможно при определении некоторых противопоказаний. К перечню подобных относят:

1. Возраст пациента более 70 лет. В этом случае используют только консервативный подход. Лечение будет направлено на устранение симптоматики и повышение качества жизни.
   
2. Выраженная почечная и печеночная недостаточность. Такие состояния являются противопоказаниями, поскольку пациенты плохо переносят наркоз, возможны необратимые последствия. Это противопоказание к операции на пищеводе не является абсолютным, возможность и целесообразность ее проведения будут определены индивидуально.
   
3. Осложненный сахарный диабет. Не проводят вмешательство на пищеводе в случае, когда сахарный диабет находится в стадии декомпенсации. Это строгое противопоказание, поскольку из-за системного заболевания процессы заживления и восстановления могут быть серьезно нарушены.
   
4. Стриктуры пищевода и их дискинезия. Операция не проводится из-за вероятной неэффективности.
   
   

Также операция может быть противопоказана в таких случаях:

• укороченный пищевод;
  
• слабая перистальтика кишечника;
  
• онкологические заболевания.
  
  

Полноценное обследование перед хирургическим лечением является обязательным. Диагностика необходима для установления всех клинических проявлений и минимизации рисков для пациента.

Фундопликация, как и любая оперативная практика сопряжена с определенными рисками и последствиями. Минимизировать осложнения можно за счет регулярного контроля после операции.

Несмотря на соблюдение всех рекомендаций и контроль, осложнения могут проявиться. К наиболее распространенным относят:

• инфицирование раны, способное перейти в сепсис;
  
• дисфагия;
  
• перекрут ножек диафрагмы и манжетки;
  
• аллергия на наркоз;
  
• кровотечения;
  
• повреждения нервов при иссечении.
  

Если проявляется слабость манжетки с соскальзыванием пищевода вниз, применение лапароскопии невозможно. Это осложнение встречается в 5% случаев и проявляется отрыжкой, ноющей болью за грудиной и изжогой. Фундопластика для исправления состояния пищеводного сфинктера проводится повторно лапаротомически. Более обширное поле для работы позволит правильно сформировать манжетку.

В первый день после вмешательства необходим полный покой. На вторые сутки больной может вставать с постели. Спустя 3-4 дня проводится рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества. Оно необходимо для оценивания качества работы пищевода. Также больной должен сдать анализы повторно. Это нужно чтобы исключить скрытое течение инфекционно-воспалительных процессов.

Если операция проходит тяжело и прооперированного беспокоит боль, необходим прием анестетиков. В период пребывания в стационаре хирургического отделения медицинская сестра ежедневно проводит санацию операционного поля и проверяет швы. Нормой в начале восстановления является затрудненность глотания. Она будет беспокоить больного в течение нескольких месяцев.

Долгое восстановление и продолжительный постельный режим после фундопликации не требуется. Из стационара больного могут выписать на 4-7 сутки, в зависимости от состояния и прогноза. Листок нетрудоспособности для предъявления на работу предоставляется на 6-10 суток. Далее контроль восстановления проходит амбулаторно. В своих отзывах пациенты отмечают, что уже через 2 недели они смогли вернуться к полноценной жизни без снижения качества.

В течение нескольких дней после вмешательства больной обязан соблюдать диету. В его рационе могут присутствовать только жидкие продукты:

• кисель;
  
• не горячий и некрепкий чай;
  
• йогурт;
  
• кефир;
  
• компот;
  
• отвар шиповника.
  
  

На 3-4 сутки после иссечения рацион расширяется. В меню вводится:

• гомогенный суп на овощном бульоне;
  
• куриный бульон;
  
• жидкие каши;
  
• картофельное пюре.
  
  

Приблизительно через 5 дней после вмешательства можно переходить к обычному рациону. В меню могут быть различные мягкие продукты. Когда пройдет время, больной возвращается к нормальному питанию. Срок устанавливает врач после осмотра.

Эффективность вмешательства составляет около 90% и это подтверждают отзывы пациентов. Несмотря на высокую эффективность, полностью исключать риск рецидива нельзя. Его проявление возможно в 10% случаев и такие ситуации также описаны в многочисленных отзывах. Риски рецидива максимально высоки при проведении вмешательства при запущенных формах ГРЭБ, а также при невыполнении пациентом основных рекомендаций врача. Чтобы избавиться от заболевания и полноценно восстановиться необходимо придерживаться рекомендаций хирурга и соблюдать все его указания.