Кишечная непроходимость: симптомы

Понять, что такое кишечная непроходимость, довольно сложно, так как это понятие в медицине используется для обозначения ряда состояний, сходных по симптоматике, но обусловленных разными нарушениями. Илеус – не отдельное заболевание, а полиэтиологический синдром. Это расстройство, при котором продвижение содержимого кишечника – химуса, нарушается либо прекращается.

Кишечная непроходимость характеризуется различными формами и обуславливается большим количеством причинных факторов. Исход состояния имеет прямую зависимость от своевременности и верности постановки диагноза. Непроходимость кишечника причисляют к перечню самых тяжелых неотложных состояний среди нарушений функционирования органов брюшной полости.

Факторы, приводящие к развитию патологического расстройства делят на производящие и предрасполагающие. К первой группе причин непроходимости кишечника относят стремительное возрастание двигательной активности органа вследствие увеличения пищевой нагрузки после:

• голодания;
  
• энтероколита;
  
• медикаментозной стимуляции;
  
• роста внутрибрюшного давления вследствие серьезной физнагрузки.
  

Предрасполагающие причины кишечной непроходимости выражаются:

• аномалиями развития врожденного характера – дефектами задней и передней стенки брюшины, диафрагмы;
  
• увеличением размера сигмовидной кишки – долихосигмой;
  
• спайками;
  
• патологиями воспалительного характера – аппендицитом и подобными;
  
• рубцовыми деформациями;
  
• инородным телом;
  
• опухолевыми процессами.

Врачи классифицируют состояние кишечной непроходимости исходя из причин, ее обусловливающих. Также есть деление патологии по происхождению и стадиям.

Согласно медицинской классификации, выделяют следующие виды кишечной непроходимости:

1. Динамический, иначе – функциональный, вид непроходимости кишечника. Расстройство моторики, при котором отсутствуют механические препятствия и не наблюдаются органические поражения.
   
2. Механическая кишечная непроходимость. При таком виде просвет закупоривается. Обычно появляется на фоне симптоматических проявлений основной патологии, но способна выступать и стартовым манифестирующим признаком.
   
3. Инвагинация – смешанный вид. Такая непроходимость кишечника характеризуется проникновением какого-то сегмента в другой.
   
   

Первые 2 вида подразделяется еще на несколько форм. Так, механическая непроходимость бывает:

1. Интраорганная. Провоцирующим фактором выступают инородные тела, паразитарные инвазии, желчные камни, конкременты из непереваренных волокон растительного происхождения, волос и прочего – безоары.
   
2. Интрамуральная. Провоцируется рубцами, воспалениями и опухолевыми образованиями стенок кишки. К состоянию может привести болезнь Крона, гематомы, туберкулез и прочее.
   
3. Экстраорганная. Эта форма полиэтиологического синдрома развивается на фоне его сдавливания образованиями в брюшине, перегибами – ангуляциями либо артериальными компрессиями.
   
4. Странгуляционная форма кишечной непроходимости (от лат. «удушение»). Развивается из-за ущемления грыжи, заворота либо узлообразования. Питание органа нарушается, вследствие чего начинается отмирание его тканей – некроз.
   
   

К механической непроходимости кишечника относится:

1. Спастическая – форма кишечной непроходимости, когда развивается устойчивый спазм стенки. Он бывает обусловлен органическими либо функциональными поражениями ЦНС, патологиями органа, его раздражением из-за травм, интоксикацией – тяжелыми металлами, экзогенной либо эндогенной, инородными телами. Также состояние развивается из-за колики – почечной либо печеночной, переедания.
   
2. Паралитическая непроходимость. Тонус органа и его перистальтика падает из-за осложнений воспалений – перитоните и подобном, новообразований забрюшинного пространства, тяжелых патологиях – диабете, черепно-мозговых травмах, инфаркте и подобном. Также состояние способно развиться на фоне электролитных расстройств.
   
   

При том существует группирование по характеру обструкции. Так, выделяют частичный вариант кишечной непроходимости и полный.

Согласно происхождению кишечная непроходимость бывает врожденной и приобретенной. В соответствии с клиническим течением отмечается:

• острая кишечная непроходимость;
  
• подострая;
  
• хроническая.
  
  

По стадиям кишечную непроходимость подразделяют так:

• нервно-рефлекторная – первая, болевая, острое расстройство пассажа;
  
• компенсация либо органические изменения – вторая, проблемы внутристенного кровотока, интоксикация;
  
• терминальная – третья, перитонит.

Кишечная непроходимость провоцируется 3 группами факторов:

1. Сдавливанием. Участок кишечника уплотняется, а после сжимается близлежащими тканями. Из-за этого затрудняется процесс продвижения содержимого и ухудшается кровоток.
   
2. Препятствием механического характера. Чаще всего это опухолевое образование в самом кишечнике либо прилегающих органов. В более редких ситуациях странгуляция обусловлена желчным камнем или сухим калом.
   
3. В случае паралитической кишечной непроходимости происходит поражение перистальтики вследствие перитонита, почечной колики, панкреатита, перекрута яичка и прочего. Такая обструкция также развивается по причине нарушений метаболизма.
   
   

Вне зависимости от провоцирующего фактора, нарушение проходимости подразумевает, кишечное содержимое не продвигается, как не выходят и газы. В итоге начинаются схваткообразные боли в животе и развиваются прочие симптомы, характерные для состояния.

Состояние, как и его проявления, развивается стремительно – за несколько часов. Вне зависимости от уровня непроходимости кишечника, симптомы, помогающие его распознать, следующие:

• рвота;
  
• неотхождение газов;
  
• интенсивный болевой синдром;
  
• задержка стула.
  

Боли абдоминального характера схваткообразные, нестерпимые. В период схватки, что соответствует перистальтической волне, у человека искажается лицо, он принимает вынужденное положение – присаживается на корточки или становится на четвереньки. На пиковой точке приступа наблюдаются признаки шока:

• выступает холодный пот;
  
• кожные покровы бледнеют;
  
• развивается тахикардия;
  
• понижается артериальное давление – гипотония.
  
  

Если интенсивность болевых ощущений уменьшается, это может свидетельствовать об ухудшении состояния. Часто подобное является признаком отмирания нервных волокон и некротических процессах. На 2 сутки развивается перитонит.

Рвота при закупорке кишечника часто обильная, повторяется. Облегчения она не приносит. Если развивается признак при непроходимости тонкого кишечника, рвотные массы:

• сперва представлены желудочным содержимым – остатками съеденной пищи;
  
• потом представлены желчью;
  
• в поздней фазе отмечается каловая рвота, у которой гнилостный запах.
  
  

В случае низкого вида кишечной непроходимости рвота нечастая. Она обычно наблюдается дважды.

При тонкокишечном илеусе задержка стула наблюдается не всегда. Нижележащие отделы опорожняются либо сами, либо после спринцевания.

При кишечной непроходимости живот вздувается, его форма становится асимметричной. Перистальтика визуально заметна.

Если признаки кишечной непроходимости оказались проигнорированы, а лечение не начато своевременно – в течение суток, у человека развивается интоксикация. Она проявляется:

• ростом температурных показателей тела;
  
• учащением дыхания;
  
• нарушение мочеотделения.
  
  

При интоксикации развивается тяжелые нарушения. Также диагностируется обезвоживание выраженного характера.

Если госпитализация была несвоевременной, синдром кишечной непроходимости способен привести к:

• сепсису;
  
• болевому шоку;
  
• перитониту.
  
  

Эти состояния несут прямую угрозу не только здоровью, но и опасно для жизни человека. Летальность полиэтиологического синдрома достигает 10%. Но показатель отличается, в зависимости от определенной формы и степени тяжести состояния, прошедшего времени от появления негативных явлений до старта терапии, и способен достигать 70%.

При наличии симптомов полиэтиологического синдрома вызывают неотложную медицинскую помощь. Когда предполагается консервативная терапия, человек наблюдается у гастроэнтеролога. Если по симптомам подозревается острая форма кишечной непроходимости, осматривает пациента хирург в стационарных условиях не позже, чем через 1 час после поступления. Иногда требуются консультации уролога, гинеколога или терапевта.

Диагностика кишечной непроходимости подразумевает:

• сбор анамнеза;
  
• осмотр – перкуссия, пальпация, аускультация живота;
  
• ректальное обследование;
  
• замер ЧСС;
  
• замер показателей артериального давления.
  
  

При непроходимости тонкого либо толстого кишечника обычно требуется пройти следующие лабораторные анализы:

• клинический анализ крови;
  
• биохимия крови;
  
• общий анализ мочи.
  

Для подтверждения диагноза кишечной непроходимости могут потребоваться такие инструментальные исследования:

• КТ брюшины с контрастирующим веществом;
  
• ирригоскопия либо колоноскопия – когда под подозрением тонкокишечная разновидность;
  
• рентген-исследование органов брюшной полости.
  
  

В рамках диагностики кишечной непроходимости также может потребоваться:

• УЗ-исследование органов брюшины;
  
• энтерография с контрастом.
  
  

В задачи врача, ведущего пациента, также входит необходимость дифференцировать кишечную непроходимость, учитывая симптомы, чтобы лечение было адекватным. Так, в перечень состояний с нарушениями пассажа, от которых надо отличить илеус, входят:

• аппендицит острого характера;
  
• прободные язвы двенадцатиперстной кишки либо желудка;
  
• почечная колика.
  
  

Когда случай сложный, практикуют исследование лапароскопическим методом. В брюшную полость через небольшой разрез вводят видеокамеру. В отдельных ситуациях – при спайках или завороте, во время малоинвазивного вмешательства проводят и лечение. Но главное назначение дифдиагностики – отличить странгуляционный вид, на который приходится порядка 40% всех случаев, от иных типов застойных явлений.

При развитии сильной болезненности в области брюшины, дополненной любым другим характерным проявлением кишечной непроходимости, так как состояние острое, человеку нельзя игнорировать его – чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений. Также под запретом самостоятельные попытки улучшить собственное самочувствие:

• клизмы;
  
• промывание желудка;
  
• прием обезболивающих медикаментов;
  
• применение слабительных лекарственных средств и прочего.
  
  

Тактику лечения приобретенной и врожденной непроходимости кишечника определяет врач в стационаре после госпитализации человека отделение хирургии. В соответствии с итогами диагностики определяется схема. Терапия непроходимости тонкой кишки либо другого вида может носить консервативный характер, но нередко требуется хирургическое вмешательство.

Когда диагностирована непроходимость толстой кишки либо верхняя, в стационарных условиях выполняют декомпрессию ЖКТ. Для этого посредством тонкого назогастрального зонда и сифонной клизмы производят аспирацию содержимого желудка и кишечника. При болях схваткообразного характера и явной перистальтике назначают спазмолитические лекарства, обычно:

• Платифиллин;
  
• Дротаверин;
  
• Атропин.
  
  

При диагностированном парезе применяют стимулирующие моторику медикаменты, обычно – Неостигмин. Также производят паранефральную блокаду. А для восстановления электролитного баланса внутривенным путем вводят солевые растворы.

Также в рамках медикаментозной терапии может потребоваться:

• прием слабительных лекарств;
  
• применение препаратов, размягчающих стул;
  
• уменьшение дозировки либо отказ от опиоидных анальгетиков интенсивного действия;
  
• назначение медикаментов от тошноты;
  
• использование противорвотных средств;
  
• применение антибиотиков для предупреждения бактериальной инфекции и борьбы с ней.

С помощью назогастрального зонда решают проблему непроходимости газов и другого содержимого кишечника. Трубку малого диаметра вводят через носовой ход в желудок. И уменьшают давление на стенки кишечника, путем удаления скопившихся там газов и жидкости. Благодаря этому получается достичь терапевтического эффекта, выраженного снижением болевого синдрома и сокращением рвотных позывов.

При возникновении кишечной непроходимости динамического характера бывает необходима сифонная клизма. Спринцевание назначают, когда лечащий специалист имеет полную уверенность, что ее причина – сухие каловые массы.

Когда признаки кишечной непроходимости не исчезают, несмотря на консервативную терапию, требуется экстренное хирургическое вмешательство. Операция преследует следующие цели:

• ликвидировать механическую обструкцию, спровоцировавшую кишечную непроходимость;
  
• иссечь нежизнеспособных отрезки стенки кишки;
  
• предотвратить повторение аналогичного патологического состояния.
  
  

Когда состояние непроходимости кишечника острое и промедление недопустимо, с учетом конкретного фактора, спровоцировавшего илеус, может потребоваться:

1. Резекция тонкой кишки с энтероэнтероанастомозом либо энтероколоанастомозом в случае соответствующего вида состояния.
   
2. Раскручивание петель кишечника при завороте, деинвагинация, иссчечение спаек и подобное.
   
3. Гемиколэктомия при наличии опухолевого образования в сочетании с временной колостомой. Когда неоперабельный вариант, накладывают обходной анастомоз.
   
4. В ситуациях, когда развивается перитонит, требуется трансверзостомия.
   
5. Если устранить причинный фактор состояния нет возможности, выполняют наложение колостомы.
   
6. В случае грыж, производят их пластику.
   
   

Продолжительность и результативность обусловлены причинным фактором, спровоцировавшим состояние, а также своевременностью медицинской помощи. В постоперационном периоде производят возмещение ОЦК. Также показана антибиотическая, дезинтоксикационная терапия, стимуляции моторики кишечника, коррекция водно-солевого и белкового балансов.

После того, как удалось определить состояние непроходимости кишечника и вылечить его оперативным путем, взрослым и детям вменяется следование диете, основанной на принципах, помогающих снизить нагрузку на желудочно-пищеварительный тракт:

1. Продолжительность диетотерапии не менее 1-1,5 месяцев после хирургического лечения.
   
2. От «нулевой» диеты расширение рациона проводят плавно – через пюрированные блюда к легкоусвояемым.
   
3. Вся потребляемая еда должна иметь полужидкую консистенцию.
   
4. Специи в блюда добавлять не следует, соль – крайне умеренно.
   
5. Пища должна быть умеренно теплой, не холодной и не горячей.
   
   

После нарушенной проходимости кишечника в рацион можно вносить такие продукты:

• нежирные мясопродукты;
  
• молокопродукты с невысокой жирностью;
  
• хлеб пшеничный, без добавок.
  
  

Важно избегать:

• копченостей, солений;
  
• жирных продуктов;
  
• жареного;
  
• овощей – в обжаренном либо свежем виде;
  
• грибов;
  
• бобовых;
  
• огурцов;
  
• кукурузы;
  
• фруктов – сушеных либо свежих, кроме созревших бананов;
  
• цукатов;
  
• соков.
  

Чтобы избежать возникновения осложнений после кишечной непроходимости, пищу требуется пережевывать максимально тщательно. Проглатывать ее следует только после того, как она приобретет кашеобразную консистенцию. При том, что важно понимать, потреблять еду надо умеренными порциями.

Прогноз в случае возникновения закупорки просвета кишки при ОКН и других вариантах илеуса у взрослых и детей, как и оценка качества жизни, зависит от многих факторов, среди них:

• причина, из-за которой произошло сдавливание кишечной стенки и застой кала;
  
• какое сдавление просвета – неполное (частичное) либо полное, его вид;
  
• какие были симптомы – наблюдалось ли вздутие, боли и подобное;
  
• не было ли ошибок, пока происходило определение диагноза;
  
• на каком этапе начал лечиться пациент;
  
• насколько организм человека, у кого диагностировано данное состояние, крепок;
  
• какое лечение потребовалось.
  
  

Особенно плохой характер прогноз у пациентов с ОКН приобретает, когда:

• распознавание состояние произошло поздно;
  
• возраст пожилой;
  
• опухоли неоперабельны;
  
• организм истощен либо ослаблен.
  
  

При ОКН, возникающей в результате выраженного спаечного процесса, отмечаются рецидивы. Это означает, что одной операцией лечение обычно не ограничивается. Потому делать ее лучше в Москве в хорошей клинике, отличающими чертами которой являются квалифицированные врачи и правдивые позитивные отзывы. В таком случае прогноз станет максимально благоприятным. А опытный хирург, с которым можно проконсультироваться на сайте, ответит на все возникшие вопросы.

Специфических профилактических мер не разработано, потому к ним относят общие моменты:

• своевременная диагностика и устранение опухолей желудочно-кишечного тракта;
  
• лечение паразитарных инвазий;
  
• соблюдение принципов правильного питания;
  
• предупреждение повреждений и травм области живота;
  
• профилактика спаек после операций;
  
• при наличии тяжелых хронических состояний не пренебрегать врачебными рекомендациями;
  
• соблюдать питьевой режим;
  
• регулярно заниматься спортом.
  
  

Состояние непроходимости кишечника – симптомокомплекс с выраженными отличающими проявлениями, который требует оказания безотлагательной медицинской помощи. Если произошла закупорка просвета кишки, вне зависимости от механизмов развития патологии, человека направляют в стационар. Терапия может быть как консервативного характера, так и хирургического. Однозначный прогноз сделать невозможно, так как он зависит от многих факторов, а специфическая профилактика не разработана.