Лапароскопическая аппендэктомия в Москве

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) — распространенное явление, которое у женщин в возрасте 20‒40 лет диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

При воспалении аппендикса — аппендиците, симптомы появляются внезапно. Главная жалоба — боль в нижней части живота справа. Боль может начинаться чуть выше пупка или справа сбоку и постепенно опускаться. Усиливается во время кашля или движения, при положении тела лежа на левом боку.

Наиболее часто болезнь начинается с жалоб на:

• тошноту;
  
• рвоту;
  
• метеоризм;
  
• диарею (жидкий стул);
  
• побледнение кожи.
  

Нередко картина дополнена учащением пульса до 90‒100 ударов в минуту, и субфебрильной температурой до 38°C.

У пожилых и престарелых людей типичная симптоматика может отсутствовать из-за сниженной реактивности организма. Тяжелые форма аппендицита у пожилых могут протекать без температуры и сильных болей.

Точных причин, провоцирующих воспаление червеобразного отростка слепой кишки, не установлено. Однако выделены факторы, провоцирующие это состояние. Наиболее вероятный — попадание в замкнутую полость болезнетворных микробов:

• кишечной палочки;
  
• стафилококка;
  
• стрептококка;
  
• анаэробов;
  
• энтерококков.
  
  

Также воспаление отростка способны спровоцировать его врожденные аномалии и процессы патологического характера, выраженные:

• закупоркой просвета;
  
• изгибами;
  
• каловыми камнями;
  
• сужением;
  
• сторонними предметами.

Прием и консультация пациента, его осмотр, постановка диагноза и последующая лапароскопическая аппендэктомия выполняется хирургом. Этот врач также определяет метод операции, учитывая положение воспаленного отростка в брюшной полости, осложнения, если они имеются и состояние организма.

Лапароскопической аппендэктомией называют операцию, во время которой выполняют удаление воспалившегося червеобразного отростка через проколы в брюшной стенке, без линейных разрезов. Такой малоинвазивный способ является одним из наиболее востребованных как в России, так и во всем мире.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом имеет ряд преимуществ по сравнению с классической полостной хирургией:

• Малоинвазивность, а значит — минимальная травматичность органов и низкая вероятность осложнений, сокращение сроков реабилитации.
  
• Разрезы небольшого размера, соответственно — сокращение кровопотери.
  
• Операцию можно проводить и под общим наркозом, и под местной анестезией.
  
• Шрамы после операции малозаметные.
  
• Диабет, ожирение 2‒3 степени не является прямым противопоказанием для лапароскопической аппендэктомии.
  
• В стационаре после операции, при отсутствии осложнений, пациент находится не более недели.
  
• Во время лапароскопии аппендикса можно оценить состояние соседних органов и, при необходимости, провести одновременно операцию (симультанную) на другом органе, удалить спайки или взять биопсию.

Лапароскопическую аппендэктомию выполняют в случае:

• аппендицита;
  
• кистообразного расширения отростка — мукоцеле;
  
• опухолей доброкачественного характера;
  
• злокачественных новообразований.
  
  

Малоинвазивное вмешательство является предпочтительным, когда:

• не получается опровергнуть острое воспаление аппендикса:
  
• невозможность дифференциации гинекологического заболевания и острого аппендицита;
  
• при высоких рисках гнойных осложнений по причине имеющихся у пациента заболеваний.
  

Прежде чем удаляют аппендикс, если случай не требует безотлагательной помощи, пациенту необходимо пройти:

• УЗИ органов брюшины;
  
• ЭКГ;
  
• коагулограмму;
  
• общий анализ крови;
  
• биохимия крови;
  
• анализ на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;
  
• анализ мочи.
  

С пациентом беседует анестезиолог, чтобы определить тип обезболивания.
Женщинам потребуется пройти гинекологический осмотр.
В экстренных ситуациях предоперационное обследование врачи клиники проводят в срочном режиме. Когда причина состояния пациента под сомнением, диагноз аппендицит не подтвержден, то лапароскопию откладывают и наблюдают пациента.

Чтобы провести хирургическое удаление аппендицита при помощи лапароскопии, используют оборудование:

• лапароскоп с троакаром — длинная жесткая трубка, которой прокалывают брюшную стенку. В ней проведен источник свет для освещения и присоединяется трубочка для нагнетания диоксид углерода для расправления оперируемой зоны внутри живота. Труба лапароскопа оснащена камерой, которая находится на конце и передает изображение с многократным увеличением на монитор;
  
• электрооборудование и лазер, которыми делают проколы, разрезы, коагуляцию сосудов;
  
• хирургические инструменты и манипуляторы, которыми хирург управляет снаружи, а оперирует внутри;
  
• ирригатор-аспиратор — полая трубка, через которую удаляют кровь и патологические жидкости из брюшной полости.
  
  

Аппендицит лапароскопически удаляют так:

1. Человека размещают на столе, его наклоняют влево — для обеспечения хорошего доступа к правой подвздошной зоне (внизу живота).
   
2. Операционную область обрабатывают антисептиком.
   
3. Делают разрез в зоне пупка, вводят трубку, через которую нагнетают углекислоту. Потом в 1 прокол вставляют троакар.
   
4. Делают 2 прокол в левой подвздошной зоне либо ниже пупка посередине. В него вводят еще один троакар и сам лапароскоп. Оценивают состояние органов и самого отростка.
   
5. Когда нет препятствий для вмешательства, делают 3 разрез поблизости либо под реберной дугой справа.
   
6. Врач захватывает отросток и приподнимает к брюшной стенке.
   
7. Иссекают воспаленный аппендикс, а культю обрабатывают, погружают в слепую кишку и закрепляют швами или клипсами
   
8. Выполняют контрольный осмотр органов и устраняют местное кровотечение, производят дренирование.
   
9. На разрезы на коже накладывают швы.
   
   

Аппендикс после изъятия помещают в спецконтейнер и отправляют на патогистологию.

Продолжительность лапароскопии зависит от индивидуальных показателей оперируемого и степени тяжести его состояния. В среднем, она длится от 30 минут до 3 часов.

Лапароскопию не проводят в случае:

• декомпенсации почечных болезней;
  
• обострении сердечно-сосудистой патологии;
  
• высокой плотности гнойных масс в полости отростка;
  
• обширных спаечных процессов.
  
  

Относительными противопоказаниями являются:

• беременность;
  
• проблемы свертываемости крови;
  
• преклонный возраст;
  
• ожирение;
  
• перитонит;
  
• аномалии аппендикса.
  
  

Целесообразность лапароскопии определяет врач. Он учитывает не только показатели пациента, но также и свою квалификацию, и оборудование, которым оснащена клиника.

Негативные последствия при малоинвазивной операции возникают относительно редко. Обычно они выражены:

• кровоизлиянием в брюшную область;
  
• перитонитом;
  
• гипотонией;
  
• присоединением вторичной инфекции;
  
• распространением воспаления на слепую кишку;
  
• грыжами передней стенки живота.

Когда аппендикс удаляют малоинвазивным путем, восстановление занимает меньше времени — пациента выписывают из стационара не более, чем через 7 дней. В 1 сутки вероятна болезненность в зоне проколов и увеличение температурных показателей. В таком случае врач может назначить обезболивающие препараты, иногда их дополняют антибиотиками, чтобы снизить риски. Двигаться пациенту разрешено исключительно по рекомендации специалиста. На 2 день уже можно вставать и перемещаться.

Соблюдение диеты обязательно. Рацион должен быть щадящим: в 1 сутки разрешена только жидкая еда, потом меню расширяют. Но в рационе до конца восстановительного периода не должно быть:

• выпечки;
  
• жирных сортов рыбы, мяса, птицы;
  
• макарон;
  
• консервов;
  
• грибов;
  
• полуфабрикатов;
  
• кондитерских изделий;
  
• копченостей и солений;
  
• блюд быстрого приготовления и фаст-фуда;
  
• кофе, чай, газированной воды и напитков;
  
• молока и жирных кисломолочных продуктов.
  
  

Швы, если не были использованы саморассасывающиеся нити, снимают на 7‒10 день. Полностью организм восстановится через 2 месяца. Но вернуться к привычной жизни, избегая интенсивных физических нагрузок, можно спустя 1‒2 недели.

Вмешательство, когда удаляют червеобразный отросток слепой кишки из-за его воспаления – единственный вариант лечения. Лапароскопический метод помогает избежать полостной операции и рисков, ее сопровождающих. К тому же шрамы после малоинвазивного вмешательства практически незаметны.