Лечение непроходимости маточных труб

В Москве врачи-репродуктологи используют современные эндоскопические методы для выявления и лечения непроходимости маточных труб. Шансы на успешное зачатие после лечения велики: около 60% женщин беременеют естественным путем.

Непроходимость маточных или фаллопиевых труб — лидирующий фактор репродуктивных проблем в гинекологии. По этой причине бесплодие диагностируется у 20–30% женщин.

Главная роль маточных труб — проведение сперматозоидов к неоплодотворённой яйцеклетке и вывод оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Поэтому эти придатки также называют яйцеводами. Спайки, сужение и изменения в функции перестальтики труб делают процесс зачатия невозможным.

Другая проблема связана с частичной непроходимостью придатков. Если фаллопиевы трубы закрыты не полностью, яйцеклетка может попасть в них, но не пройдет в матку и прикрепится к слизистой канала. В таком случае разовьется внематочная беременность. Спустя 5–6 недель маточная труба лопнет из-за перерастяжения. Такое состояние опасно для жизни: открывается обильное кровотечение, развивается болевой шок, стремительно падает артериальное давление.

Поэтому перед планированием беременности гинекологи рекомендуют пройти обследование на проходимость маточных труб. Диагностика важна, так как заболевание часто протекает бессимптомно.

Непроходимость маточных труб в гинекологии классифицируют по четырем критериям:

Причин развития непроходимости маточных труб много. Состояние редко возникает само по себе: обычно патология — следствие других заболеваний органов малого таза и брюшной полости.

Вирусные и бактериальные инфекции матки и придатков приводят к непроходимости фаллопиевых труб у 60% женщин. Они вызывают воспалительный процесс: в результате слизистая отекает и сдавливает яйцеводы. При воспалительных процессах выделяется специальный белок — фибрин. Он приводит к образованию в фаллопиевых трубах соединительной ткани, которая, в свою очередь, формирует спайки и бесплодие.

Острая или хроническая форма воспаления, приводящая к трубной непроходимости у женщин, может локализоваться:

• в яичниках;
  
• нижних отделах кишечника;
  
• мочеточниках;
  
• аппендиксе;
  
• в брюшной полости.
  

Также воспалительный процесс в матке и придатках происходит из-за всех видов заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП):

• гонореи;
  
• герпеса;
  
• хламидиоза;
  
• микоплазмоза, уреаплазмоза и токсоплазмоза;
  
• папилломавируса;
  
• сифилиса;
  
• генитального туберкулеза..
  

Доброкачественные и злокачественные образования на органах малого таза — вторая по распространенности причина полной непроходимости маточных труб. Сдавливание канала происходит при всех видов крупных опухолях размером от 3–4 см. В этом случае развивается односторонняя закупорка: с той стороны, где появилось новообразование.

Непроходимость маточных труб образуется из-за:

• кист;
  
• гематом;
  
• абсцессов;
  
• полипов матки;
  
• гидросальпинкса;
• миомы, эндометриоза.
  

При любых хирургических манипуляциях на органах брюшной полости и малого таза в гинекологии есть риск образования в фаллопиевых трубах жидкости, спаек и рубцов. Они могут сформироваться после:

• удаления кист яичников;
  
• оперативного лечения перекрута яичников;
  
• вырезания миомы матки;
  
• аппендэктомии;
  
• аборта методом выскабливания;
  
• лечения патологической беременности;
  
• перевязки маточных труб;
  
• операций для диагностики патологий.
  
  

Также спайки в трубах могут появляться при использовании внутриматочной контрацепции. По этой причине полная непроходимость маточных труб чаще возникает, если женщина самостоятельно устанавливает или снимает спираль.

При функциональных расстройствах непроходимость маточных труб развивается не из-за сужения просвета, а из-за невозможности продвижения яйцеклетки по каналам. Сама зигота неподвижна. Чтобы она попала в полость матки, нужны два фактора:

• нормальный тонус гладкой мускулатуры труб: при его снижении яйцеклетка не будет проталкиваться по каналам;
  

• правильная работа ворсинок: они выстилают слизистую маточных труб, отвечают за захват и передвижение зиготы.

Непроходимость маточных труб из-за нарушения в работе мускулатуры или ворсинок вызывают:

1. Гормональный дисбаланс. Уровень эстрогена влияет на активность ворсинок. Изменения происходят из-за дисфункции надпочечников, при поликистозе яичников и их аномальном функционировании.
   
2. Плохая иннервация. От нее зависит тонус мускулатуры. Развивается как следствие травм живота и поясничного отдела, длительных стрессов.
   

Непроходимость маточных труб из-за врожденных факторов в гинекологии встречается редко. Она возникает еще в утробе, в начале второго месяца беременности. Ее провоцируют стрессы, внутренние воспаления, дефицит витаминов и минералов, прием определенных лекарственных средств, тяжелые состояния матери.

Вариантов нарушения развития маточных труб много: от нехватки мускулатуры или ворсинок до полного отсутствия яйцевода. Играет роль и наследственный фактор: если у мамы или бабушки была непроходимость, высок риск, что у ребенка также появится аномалия и бесплодие.

Часто заболевание годами протекает без признаков. О проблеме с трубами женщина узнает, если не может забеременеть в течение года и обращается к репродуктологу. Конкретных симптомов непроходимости маточных труб нет: изменения в самочувствии появляются из-за основного заболевания, спровоцировавшего патологию, или его осложнений.

Симптомы у женщин при непроходимости маточных труб:

Обследование при подозрении на непроходимость маточных труб делится на 2 типа: общее и специфическое. Они дополняют друг друга: важно не только установить факт закупорки каналов, ее степень и локализацию, но и выявить причины.

Общее обследование направлено на определение фактора, который вызвал непроходимость маточных труб. Для этого проводятся:

• опрос о регулярности и характере менструаций;
  
• общий анализ крови и мочи: он поможет выявить внутреннее воспаление;
  
• бактериологический мазок из влагалища: для исключения ЗППП;
  
• анализ крови на уровень гормонов: выявляет, вызвана ли непроходимость гормональным сбоем.
  

Также на первичном приеме порекомендуют провести спермограмму полового партнера. Диагностика необходима, чтобы исключить мужской фактор бесплодия.

Более точную картину о непроходимости маточных труб дают специфические методы диагностики. В зависимости от клинической картины назначают несколько или все обследования:

Гинекологи нашего Центра для первичной диагностики применяют УЗИ. При наличии подозрений на непроходимость маточных труб прибегают к лапароскопии и фертилоскопии как к наиболее информативным способам. Никакие другие методы не позволяют так точно определить локализацию и степень закупорки труб, как диагностические операции.

Лечение медикаментами показано при непроходимости в маточных трубах, которая вызвана обратимыми процессами. Важные условия для успешной терапии — нормальное функционирование придатков, отсутствие повреждений и обширных загрубевших спаек.

Дополнительно врачи назначают витамины, успокоительные лекарства и иммунотерапию.

Тип препаратов, дозировку и продолжительность приема определяет врач-репродуктолог. Единой схемы терапии не существует: пациентку лечат, ориентируясь на ее состояние, и в процессе часто меняют лекарственные препараты.

Часто медикаментозное лечение непроходимости маточных труб дополняют физиопроцедурами. Они помогают снизить воспаление и устранить не загрубевшие спайки в трубах, которые образовались недавно. Назначают ультразвуковую терапию, электростимуляцию или электрофорез.

Оперативные методы — ведущие в лечении непроходимости маточных труб. В большинстве случаев только они способны вернуть проходимость яйцеводам и избавить от бесплодия.

Непроходимость маточных труб врачи лечат хирургическими способами:

• при затяжных воспалительных процессах с обширными поражениями: к операции прибегают, когда терапевтические способы не дают результата;
  
• обширных и огрубевших спайках;
  
• образованиях на органах малого таза и брюшной полости;
  
• внематочной беременности;
  
• повреждении фаллопиевых труб.
  

Существует 3 хирургических способа возвращения проходимости труб: с помощью полостной операции, лапароскопии и реконструкции яйцеводов.

Полостную или открытую операцию называют лапаротомией. Чтобы добраться до маточных труб, врачи в брюшной стенке делают разрез длиной 10–20 см. После удаляют очаги воспаления, рубцовые тяжи, злокачественные или доброкачественные образования, которые сдавливают яйцеводы.

Лапаротомия — травматичный медицинский способ. На восстановление после операции уходит 5 суток в стационаре и до 1,5 месяца на дому. Однако при крупных новообразованиях и обширных воспалениях открытое вмешательство часто является единственным способом.

Гинекологическая лапароскопия — современный малоинвазивный метод с использованием микрохирургических инструментов. Гинекологи предпочитают этот способ из-за минимальной травматизации и быстрой реабилитации пациентов. Лишь при невозможности использовать лапароскопическое оборудование, наши врачи прибегают к лапаротомии: таких случаев меньше 5%.

Во время лапароскопии гинекологи в брюшную полость вводят инструменты и камеру сквозь 3–5 разрезов длиной до 1,5 см. Ход операции отображается на мониторе. Вначале хирург оценивает состояние органов и тканей, а затем разъединяет спайки, удаляет воспаленные участки или вырезает новообразования.

После лапароскопии женщина может вернуться домой на третий день. Полное восстановление займет около месяца, но обычно пациентки чувствуют себя удовлетворительно спустя 1,5–2 недели.

Реконструктивную хирургию врачи применяют при поврежденных маточных трубах или врожденных аномалиях. Это могут быть:

• предыдущее пересечение труб во время стерилизации матки;
  
• удаление яйцеводов: из-за перекрута, внематочной беременности, сращения с опухолями;
  
• врожденное отсутствие труб.
  
  

В этих случаях гинекологи восстанавливают яйцеводы с помощью синтетических материалов. Операция позволяет вернуть женское репродуктивное здоровье и зачать ребенка естественным путем.

Цена восстановления проходимости труб начинается от 50 тысяч рублей. Точный прайс зависит от типа операции, ее продолжительности, количества анестезии и расходных материалов. Вы можете уточнить, сколько будет стоить вмешательство в вашем случае по телефону у администратора клиники или на консультации у врача.

Планировать беременность можно после окончания медикаментозного лечения полной и частичной непроходимости маточных труб или завершения послеоперационной реабилитации. В последнем случае попытки зачать возобновляют спустя 4–6 недель.

Проходимость яйцеводов после лечения сохраняется в среднем на полгода: затем велика вероятность восстановления спаек и бесплодие. В этот период зачать ребенка получается у 50–60% женщин. Если беременность не наступила в течение года, рекомендуют вспомогательные репродуктивные методы.

Самый простой и доступный метод — внутриматочная инсеминация. Она показана, если сохранилась хотя бы односторонняя или частичная проходимость. Процедура заключается в стимуляции овуляции и впрыскивании подготовленных сперматозоидов в полость матку. Вероятность беременности достигает 20%.

Если лечение не помогло восстановить проходимость яйцеводов, они безвозвратно повреждены или отсутствуют и лечение бесплодия невозможно, врачи гинекологи прибегают к экстракорпоральному оплодотворению — ЭКО. Для метода ЭКО не нужны маточные трубы: оплодотворенную яйцеклетку подсаживают сразу в полость матки.

ЭКО — самый надежный способ искусственного оплодотворения. Шансы на успех достигают 60%. При неудаче попытку ЭКО можно повторить после восстановления организма женщины.

Полная или частичная непроходимость труб — серьезное репродуктивное нарушение. Оно опасно длительным бессимптомным течением, невозможностью естественного зачатия и нередко — внематочной беременностью.

Вовремя обнаружить патологию и предотвратить ее помогут регулярные посещения гинеколога и проведение УЗИ, своевременная терапия воспалений, инфекций и других заболеваний органов. Врачи гинекологи также рекомендуют пройти диагностику матки и придатков на проходимость до первых попыток зачать ребенка.