Оставьте заявку на прием
и мы перезвоним вам, чтобы подобрать удобное время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Заявка на обратный звонок
Заполните поля ниже и нажмите кнопку отправить. Мы перезвоним вам в ближайшее рабочее время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Оставьте номер и мы перезвоним
чтобы узнать подробнее о вашем случае и назвать предварительную стоимость операции
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
У вас остались вопросы?
Оставьте ваш номер и мы наберем вам в ближайшее время, чтобы уточнить все подробности
отправляя заявку вы даете согласие с политикой обработки персональных данных

Лечение гидросальпинкса: лапароскопическая операция

Гидросальпинкс — патологическое скопление жидкости в маточных трубах. Это заболевание приводит к непроходимости яйцеводов и усложняет зачатие. При диагнозе гидросальпинкс операция восстанавливает проходимость и повышает шансы на беременность в 2‒5 раз.
Для вашей безопасности в наших клиниках приняты меры против Covid
Стаж 12 лет
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, хирург
Статью утвердил эксперт:
Дата обновления: 20.01.2022
Дата публикации: 20.01.2022
Болезнь вызывает бесплодие у 30% женщин с репродуктивными проблемами. Если гидросальпинкс не устранить вовремя, вероятны и более тяжелые осложнения: разрыв придатков, перитонит и абсцесс, при которых понадобится экстренная хирургическая помощь.

Поэтому так важно вовремя обнаружить и вылечить закупорку маточных труб. В Центре Лапароскопической Хирургии в Москве вы можете пройти полное обследование и восстановить проходимость яйцеводов с помощью современных эндоскопических методов хирургии.

Что такое гидросальпинкс

Непроходимость маточных (фаллопиевых) труб, вызванную скоплением жидкости, называют общим термином сактосальпинкс. Если в яйцеводах появился транссудат (без воспаления), говорят о гидросальпинксе. Когда в придатках накапливается экссудат (гной), ставят диагноз пиосальпинкс.

Гидросальпинкс — всегда вторичное заболевание. Развивается на фоне сдавливания фаллопиевых труб новообразованиями или их закупорки множественными спайками. Из-за рубцевания происходит сужение просвета яйцеводов, нарушение их кровообращения и разрастание соединительной ткани внутри придатков. Все эти процессы препятствуют оттоку внеклеточной жидкости, плазмы крови и секрета, который выделяет слизистая яйцеводов.
Что такое гидросальпинкс
В результате в полости труб образуется капсула размером от одного до нескольких сантиметров. В ней и скапливается серозная жидкость. Она может частично выходить в полость матки, но из-за спаечного процесса будет накапливаться вновь. Яйцеводы постепенно растягиваются, а их стенки истончаются.

Как следствие, развивается бесплодие. Сперматозоид не может попасть к яйцеклетке, а последняя — в полость матки из-за закупорки фаллопиевых труб. Зачатие становится невозможным также из-за нарушения перистальтики придатков и работы ворсинок, выстилающих органы.

Виды гидросальпинкса

Гидросальпинкс у женщин классифицируют по нескольким признакам:
Классифицирующий признак
Разновидность патологии
Локализация
Односторонний - Развивается в одной трубе. Гидросальпинкс слева появляется чаще. Вероятность беременности снижается вдвое.
Двусторонний - Жидкость скапливается в обеих трубах. Беременность исключена.
Длительность течения
Острый - Полость с транссудатом формируется быстро. Заболевание протекает с выраженными симптомами.
Хронический - Вялотекуще развивается длительное время. Признаки отсутствуют или слабо выражены.
Морфологические особенности
Простой - Образуется одна капсула, в которой скапливается жидкость.
Фолликулярный - Отмечается наличие множества полостей, разделенных перегородками.
Вентильный (дренирующийся) - Характеризуется периодическим разрушением спаек и выходом серозной жидкости в маточную полость. После оттока транссудата симптомы на время снижаются или исчезают.
Также заболевание классифицируют по виду капсулы с жидкостью. Она может быть овальной, трубчатой, колоколообразной или неправильной формы.

Признаки

Симптомы гидросальпинкса зависят от его формы. Так, при хроническом течении заболевания признаки выражены слабо или вовсе отсутствуют. В этом случае женщины обычно узнают о патологии при прохождении планового УЗИ или когда обращаются к гинекологу по поводу бесплодия.

Если при хронической форме заболевания капсула выросла до нескольких сантиметров или имеются множественные спайки, возможны хронические тазовые боли и чувство тяжести внизу живота. Они усиливаются во время месячных, физических нагрузок, занятия сексом. По отзывам пациенток на форумах, изменения менструального цикла — редкость. Такое возможно только если в процесс вовлечены яичники.
Признаки
При хроническом вентильном гидросальпинксе периодически появляются обильные бели. Они прозрачные, слизистые, выделяются в большом объеме при разрыве спаек и выходе транссудата в полость матки.

Течение острого гидросальпинкса более выражено и требует срочного лечения. Для него характерны:

  • резкая, острая и распирающая боль внизу живота, напоминающая клинику аппендицита или почечной колики;
  • иррадиация боли в область паха;
  • повышение температуры до 37–37,5°C;
  • выраженная слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная потливость.

При пиосальпинксе клиническая картина имеет еще более выраженный характер. К сильным болям присоединяется озноб, лихорадка и поднятие температуры до 38–39°C.

Почему скапливается жидкость в маточной трубе

Гидросальпинкс справа или слева развивается по четырем ключевым причинам:

  1. Инфекции. Это могут быть бактериальные воспаления или заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз. Из-за длительного воспалительного процесса поражается ворсинчатый эпителий: он уже не может продвигать оплодотворенную яйцеклетку (зиготу) в полость матки. Также нарушается мышечный тонус и развивается спаечный процесс.
  2. Операционные вмешательства. Любая хирургическая процедура может привести к формированию спаек. В группе риска женщины, перенесшие аборты, выкидыши с последующим выскабливанием, диагностические и лечебные операции на органах малого таза и в брюшной полости.
  3. Эндометриоз. При заболевании клетки эндометрия разрастаются за его пределами, что приводит к внутренним кровотечениям, воспалениям и последующей непроходимости фаллопиевых труб.
  4. Новообразования. Доброкачественные и злокачественные опухоли органов малого таза при разрастании сдавливают трубы. Это нарушает кровоток и лимфообращение яйцеводов, способствует скапливанию транссудата и формированию спаек.

Чаще всего жидкость накапливается в трубах из-за инфекций. Реже — из-за образований на придатках. Также заболевание может развиться вследствие аппендицита и перитонита.

Чем опасен гидросальпинкс

Главное осложнение гидросальпинкса — бесплодие. Патология становится причиной репродуктивных проблем у 10–30% женщин.

При гидросальпинксе невозможность зачать и выносить ребенка обусловлена несколькими факторами:
Патогенный фактор
Характеристика
Механическая обтурация
Спайки и капсула с жидкостью блокируют трубы, что делает невозможным продвижение яйцеклетки.
Ухудшение перистальтики и работы ворсинчатого эпителия
Яйцеклетка не может двигаться сама: она передвигается по маточным трубам за счет сокращения мускулатуры и движения ворсинок. Эти процессы нарушаются из-за утолщения стенок яйцеводов и образования складок на их слизистой.
Вымывание эмбриона
При дренирующемся гидросальпинксе жидкость, которая опорожняется в полость матки, вымывает зиготы.
Эмбриотоксическое воздействие
В транссудате или экссудате содержатся патогенные агенты и токсины. Они делают невозможным нормальное развитие эмбриона.
Помимо бесплодия, если не лечить гидросальпинкс, возможны:

  • разрыв фаллопиевой трубы;
  • внематочная беременность;
  • вовлечение в патологический процесс яичников и, как следствие, нарушение менструального цикла;
  • нарушение микрофлоры влагалища;
  • перитонит;
  • абсцесс.

Диагностика

Чтобы подтвердить гидросальпинкс справа или слева, пациентке назначают ряд лабораторных и инструментальных обследований:

  • бимануальный осмотр гинекологом: во время него врач может обнаружить округлое эластичное образование на трубах;
  • мазок для ПЦР-исследования: дает информацию о типе инфекции;
  • УЗИ: на нем патологическое образование отобразится как утолщение с содержимым;
  • ультразвуковая гистеросальпингоскопия: УЗИ с введением солевого раствора, при котором можно обнаружить точную локацию непроходимости труб;
  • гистеросальпингография: рентгенологическое исследование с контрастом для определения спаек и капсул в трубах;
  • МРТ: обнаруживает даже незначительные спайки и очаги воспаления, показывает расположение перегородок и форму капсулы.
Диагностика
Самым точным обследованием является лапароскопическая диагностика. Это хирургическое исследование с помощью инновационного оборудования. Через прокол в брюшной стенке вводят видеокамеру, которая передает на монитор увеличенное изображение органов.

Полученное видеоизображение позволяет в малейших деталях рассмотреть капсулу с жидкостью в маточной трубе, узнать точное расположение и форму спаек, определить воспаления. При необходимости диагностическая лапароскопия переходит в лечебную прямо во время обследования.

Консервативное лечение

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение гидросальпинкса без операции назначают, чтобы снять воспаление. Терапию проводят до или после вмешательства. Ее цель — купировать инфекционный процесс в фаллопиевых трубах и нормализовать работу придатков.

Из препаратов выписывают:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • рассасывающие средства;
  • обезболивающие при выраженных болях;
  • иммуномодуляторы и витамины для укрепления иммунитета;
  • биостимуляторы и ферменты;
  • гормональные контрацептивы для искусственного регулирования цикла.
Диагностика
Из физиотерапевтических процедур для лечения гидросальпинкса до операции назначают электрофорез, лазерофорез, магнитотерапию. После хирургического вмешательства рекомендуют курс бальнеотерапии, влагалищной электростимуляции или вибромассажа, грязелечения.

Боясь хирургического вмешательства, женщины часто хотят провести лечение гидросальпинкса без операции. Однако медикаменты и физиопроцедуры не способны полностью избавить от проблемы. Они только устраняют воспаление, но спайки в маточных трубах останутся, что приведет к повторному скоплению транссудата. Это подтверждают и отзывы на форумах пациенток, которые лечились консервативно.

Хирургическое лечение

Полностью восстановить проходимость труб при гидросальпинксе можно только хирургическими методами лечения. Предпочтительнее лапароскопия как наиболее успешный и малотравматичный способ.

При лапароскопии через 3–4 небольших прокола в брюшной стенке вводят хирургические инструменты и видеокамеру. Врач удаляет очаги воспаления, разъединяет спайки и выполняет реконструкцию труб.

Лапароскопия при лечении гидросальпинкса — лучший способ. У нее много преимуществ:

  • высокий процент успеха в восстановлении проходимости маточных труб — от 50%;
  • быстрая мобилизация пациентки: уже через несколько часов после прекращения действия наркоза больная может вставать и передвигаться под присмотром, пить и есть диетическую еду;
  • краткие сроки восстановления: из больницы женщину выписывают на следующий день после операции, а на полную реабилитацию уходит меньше месяца;
  • низкие риски послеоперационных осложнений из-за малой травматичности тканей и органов, отсутствия контакта с окружающей средой и медицинскими изделиями.
Хирургическое лечение
Тип оперативного лечения при гидросальпинксе выбирают в зависимости от выраженности патологии, ее характера и распространенности. В хирургии применяют один из следующих методов:

  1. Сальпингоэктомия или тубэктомия. Удаляют одну или обе трубы. Метод проводят при сильном поражении яйцеводов. Также, из-за высокого риска рецидива патологии, полное удаление показано, если пациентка планирует беременность методом ЭКО или не желает заводить детей.
  2. Сальпингоовариолизис. Спайки в трубах рассекают эндокоагулятором и сразу прижигают кровоточащие сосуды.
  3. Сальпингонеостомия. Включает ряд хирургических методов по реконструкции труб: пластику, расширение существующего устья яйцевода или создание нового, пр.
  4. Фибриолизис. В этом случае лечение гидросальпинкса заключается в одновременном рассечении спаек и разъединении склеенных ворсинок в полости труб.

Возможна ли беременность при гидросальпинксе

Без лечения гидросальпинкса в два раза снижаются шансы на зачатие естественным путем, вдвое увеличивается риск внематочной беременности и выкидыша. А успешная имплантация эмбриона при ЭКО снижается в 3–5 раз.

Но даже после комплексного лечения гидросальпинкса, репродуктивная функция восстанавливается только у 50% пациенток. Одновременно возрастают риски внематочной беременности. Связано это с тем, что патология часто рецидивирует. Плюс восстановить полностью перистальтику и подвижность ворсинок в поврежденный трубах невозможно. Поэтому нередко врачи рекомендуют удалить яйцеводы и обратиться к методам экстракорпорального оплодотворения.
Возможна ли беременность при гидросальпинксе
Тубэктомия для лечения гидросальпинкса часто является лучшим вариантом по соотношению временного и денежного факторов. Данный метод увеличивает шансы успешной подсадки эмбриона и наступления беременности в 3–4 раза. Нередко на медицинских сайтах и форумах можно встретить отзывы, что женщины могли забеременеть по программе ЭКО только после удаления труб.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики гидросальпинкса нет. Основная задача — не допускать или своевременно вылечивать воспаления, инфекции и заболевания органов малого таза.

Чтобы снизить риск развития гидросальпинкса, необходимо:

  • ходить на прием к гинекологу раз в полгода для профилактического осмотра и обследования, чтобы своевременно выявлять и устранять заболевания;
  • использовать барьерные методы контрацепции для предупреждения ЗППП;
  • избегать случайных интимных связей;
  • тщательно предохраняться, чтобы не допускать незапланированных беременностей и последующих абортов;
  • не допускать переохлаждения, так как оно увеличивает риск воспалений;
  • соблюдать гигиену половых органов.

Гидросальпинкс опасен длительным бессимптомным течением и серьезными осложнениями: от бесплодия до воспаления брюшной полости. Главные страхи у женщин связаны с невозможностью зачать естественным путем. Поэтому врачи на консультации и в медицинских статьях настоятельно рекомендуют комплексное лечение: лапароскопическое удаление образования и спаек, физио- и медикаментозную терапию. Если эти методы не сработали, прибегают к удалению маточных труб и программе ЭКО.
Информация, представленная в статье, не может использоваться для оказания неотложной медицинской помощи, а также для самодиагностики или лечения. Для диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Видео