Лечение гидросальпинкса: лапароскопическая операция

Заболевание вызывает бесплодие у 30% женщин с репродуктивными проблемами в гинекологии. Если гидросальпинкс не устранить вовремя, вероятны и более тяжелые осложнения: разрыв придатков, перитонит и абсцесс, при которых понадобится экстренная хирургическая помощь.

Поэтому так важно вовремя обнаружить заболевание и вылечить закупорку маточных труб. В отделении малоинвазивной хирургии в Москве вы можете пройти полное обследование (УЗИ, лапароскопическую диагностику) и лечение. Восстановить проходимость труб с помощью современных эндоскопических методов хирургии и избежать бесплодия.

Непроходимость маточных (фаллопиевых) труб, вызванную скоплением жидкости, называют общим термином сактосальпинкс. Если в яйцеводах появился транссудат (без воспаления), говорят о гидросальпинксе. Когда в трубах накапливается экссудат (гной), ставят диагноз пиосальпинкс.

Гидросальпинкс — всегда вторичное заболевание. Развивается на фоне сдавливания трубы новообразованиями или их закупорки множественными спайками (видно на УЗИ). Из-за рубцевания происходит сужение просвета яйцеводов, нарушение их кровообращения и разрастание соединительной ткани внутри придатков. Все эти процессы препятствуют оттоку внеклеточной жидкости, плазмы крови и секрета, который выделяет слизистая яйцеводов и матки. Осложнение — бесплодие.

В результате в полости трубы образуется капсула размером от одного до нескольких сантиметров. В ней и скапливается серозная жидкость. Она может частично выходить в полость матки, но из-за спаечного процесса будет накапливаться вновь. Трубы постепенно растягиваются, а их стенки истончаются.

Как следствие, развивается бесплодие. Сперматозоид не может попасть к яйцеклетке, а последняя — в полость матки из-за закупорки маточных труб. Зачатие становится невозможным также из-за нарушения перистальтики придатков и работы ворсинок, выстилающих органы.

Гидросальпинкс у женщин классифицируют по нескольким признакам:

Также классифицируют по виду капсулы с жидкостью. Она может быть овальной, трубчатой, колоколообразной или неправильной формы.

Симптомы гидросальпинкса зависят от его формы. Так, при хроническом течении признаки выражены слабо или вовсе отсутствуют. В этом случае женщины обычно узнают о заболевании при прохождении планового УЗИ или когда обращаются к гинекологу по поводу бесплодия.

Если при хронической форме гидросальпинкса капсула выросла до нескольких сантиметров или имеются множественные спайки в маточной трубе, возможны хронические тазовые боли и чувство тяжести внизу живота. Они усиливаются во время месячных, физических нагрузок, занятия сексом. По отзывам пациенток на форумах, изменения менструального цикла — редкость. Такое возможно только если в процесс вовлечены яичники.

При хроническом вентильном гидросальпинксе периодически появляются обильные бели. Они прозрачные, слизистые, выделяются в большом объеме при разрыве спаек и выходе транссудата в полость матки.

Течение острого гидросальпинкса более выражено. Для него характерны:

• резкая, острая и распирающая боль внизу живота, напоминающая клинику аппендицита или почечной колики;
  
• иррадиация боли в область паха;
  
• повышение температуры до 37–37,5°C;
  
• выраженная слабость;
  
• учащенное сердцебиение;
  
• повышенная потливость.
  
  

При пиосальпинксе клиническая картина имеет еще более выраженный характер. К сильным болям присоединяется озноб, лихорадка и поднятие температуры до 38–39°C.

Гидросальпинкс справа или слева развивается по четырем ключевым причинам:

1. Инфекции. Это могут быть бактериальные воспаления или заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз. Из-за длительного воспалительного процесса поражается ворсинчатый эпителий труб: он уже не может продвигать оплодотворенную яйцеклетку (зиготу) в полость матки. Также нарушается мышечный тонус и развивается спаечный процесс.
   
2. Операционные вмешательства. Любая хирургическая процедура может привести к формированию спаек. В группе риска женщины, перенесшие аборты, выкидыши с последующим выскабливанием, диагностические и лечебные операции на органах малого таза и в брюшной полости.
   
3. Эндометриоз. При болезни клетки эндометрия разрастаются за его пределами, что приводит к внутренним кровотечениям, воспалениям и последующей непроходимости.
   
4. Новообразования. Доброкачественные и злокачественные опухоли органов малого таза при разрастании сдавливают придатки. Это нарушает кровоток и лимфообращение яйцеводов, способствует скапливанию транссудата и формированию спаек.
   
   

Чаще всего жидкость в трубах накапливается из-за инфекций. Реже — из-за образований на придатках. Также заболевание может развиться вследствие аппендицита и перитонита.

Главное осложнение гидросальпинкса — бесплодие. Заболевание становится причиной репродуктивных проблем у 10–30% женщин.

При гидросальпинксе невозможность зачать и выносить ребенка обусловлена несколькими факторами:

Помимо бесплодия, если не лечить гидросальпинкс, возможны:

• разрыв фаллопиевой трубы;
  
• внематочная беременность;
  
• вовлечение в патологический процесс яичников и, как следствие, нарушение менструального цикла;
  
• нарушение микрофлоры влагалища;
  
• перитонит;
  
• абсцесс.
  

Чтобы подтвердить гидросальпинкс труб справа или слева, пациентке назначают УЗИ, анализы и инструментальные обследования:

• бимануальный осмотр шейки и тела матки гинекологом: во время него врач может обнаружить округлое эластичное образование в маточных трубах;
  
• мазок для ПЦР-исследования: дает информацию о типе инфекции;
  
• УЗИ матки и придатков: на УЗИ патологическое образование отобразится как утолщение маточной трубы с содержимым;
  
• ультразвуковая диагностика гистеросальпингоскопия: УЗИ с введением солевого раствора, при котором можно обнаружить точную локацию непроходимости трубы;
  
• гистеросальпингография: рентгенологическое исследование с контрастом для определения спаек и капсул в трубах;
  
• МРТ матки и придатков: обнаруживает даже незначительные спайки и очаги воспаления, показывает расположение перегородок в маточных трубах и форму капсулы.
  

Самым точным обследованием является лапароскопическая диагностика. Это хирургическое исследование с помощью инновационного оборудования. Через прокол в брюшной стенке вводят видеокамеру, которая передает на монитор увеличенное изображение органов.

Полученное видеоизображение позволяет в малейших деталях рассмотреть капсулу с жидкостью, узнать точное расположение и форму спаек, определить воспаления в маточной трубе. При необходимости диагностическая лапароскопия переходит в лечебную прямо во время обследования.

Медикаментозная и физиотерапевтическая терапия гидросальпинкса без операции назначают, чтобы снять воспаление. Лечение проводят до или после вмешательства. Ее цель — купировать инфекционный процесс и нормализовать работу придатков.

Из препаратов для лечения выписывают:

• антибиотики;
  
• противовоспалительные;
  
• рассасывающие средства;
  
• обезболивающие при выраженных болях;
  
• иммуномодуляторы и витамины для укрепления иммунитета;
  
• лечение биостимуляторами и ферментами;
  
• контрацептивы с гормонами для искусственного регулирования цикла.
  

Из физиотерапевтических процедур для лечение гидросальпинкса до операции назначают электрофорез, лазерофорез, магнитотерапию. После хирургического вмешательства рекомендуют курс бальнеотерапии, влагалищной электростимуляции или вибромассажа, грязелечения.

Боясь хирургического вмешательства, женщины часто хотят провести лечение гидросальпинкса без операции. Однако медикаменты и физиопроцедуры не способны полностью избавить от проблемы. Они только устраняют воспаление, но спайки в маточных трубах останутся, что приведет к повторному скоплению транссудата. Это подтверждают и отзывы на форумах пациенток, которые проводили лечение консервативно.

Также некоторые женщины хотят ощутить радость беременности без хирургического лечения, прибегая к ЭКО. К сожалению, такие попытки ЭКО не могут быть результативными. Заболевание мешает зачатию. ЭКО делают только после удаления больных маточных труб.

Полностью восстановить проходимость маточных труб при гидросальпинксе и избавиться от бесплодия можно только хирургическими методами. Предпочтительнее лапароскопия как наиболее успешный и малотравматичный способ.

При лапароскопии через 3–4 небольших прокола в брюшной стенке вводят хирургические инструменты и видеокамеру. Врач удаляет очаги воспаления, разъединяет спайки и выполняет реконструкцию маточных труб.

Лапароскопия при гидросальпинксе — лучший способ лечения. У нее много преимуществ:

• высокий процент успеха в восстановлении проходимости — от 50%;
  
• быстрая мобилизация пациентки: уже через несколько часов после прекращения действия наркоза больная может вставать и передвигаться под присмотром, пить и есть диетическую еду;
  
• краткие сроки восстановления: из больницы женщину выписывают на следующий день после операции, а на полную реабилитацию уходит меньше месяца;
  
• низкие риски послеоперационных осложнений из-за малой травматичности тканей и органов, отсутствия контакта с окружающей средой и медицинскими изделиями.
  

Тип оперативного лечения при гидросальпинксе выбирают в зависимости от выраженности патологии, ее характера и распространенности. В хирургии применяют один из следующих методов лечения:

1. Сальпингоэктомия или тубэктомия. Удаляют одну или обе маточные трубы. Метод проводят при сильном поражении яйцеводов. Также, из-за высокого риска рецидива патологии, полное удаление показано, если пациентка планирует беременность методом ЭКО или не желает заводить детей.
   
2. Сальпингоовариолизис. Спайки в трубах рассекают эндокоагулятором и сразу прижигают кровоточащие сосуды.
   
3. Сальпингонеостомия. Лечение включает ряд хирургических методов по реконструкции маточных труб: пластику, расширение существующего устья яйцевода или создание нового.
   
4. Фибриолизис. В этом случае лечение гидросальпинкса и бесплодия заключается в одновременном рассечении спаек и разъединении склеенных ворсинок.
   

Без лечения гидросальпинкса в два раза снижаются шансы на зачатие естественным путем, вдвое увеличивается риск внематочной беременности и выкидыша из матки. А успешная имплантация эмбриона при ЭКО снижается в 3–5 раз.

Но даже после комплексного лечения гидросальпинкса, репродуктивная функция восстанавливается только у 50% пациенток. Одновременно возрастают риски внематочной беременности. Связано это с тем, что патология часто рецидивирует. Восстановить полностью перистальтику и подвижность ворсинок в поврежденный маточных трубах невозможно. Поэтому нередко врачи рекомендуют удалить яйцеводы и обратиться к методам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Тубэктомия для лечения гидросальпинкса часто является лучшим вариантом лечения по соотношению временного и денежного факторов. Данный метод увеличивает шансы лечения бесплодия, успешной подсадки эмбриона и наступления беременности в 3–4 раза. Нередко на медицинских сайтах и форумах можно встретить отзывы, что у женщин наступала беременность по программе ЭКО только после удаления труб.

Специфической профилактики гидросальпинкса нет. Основная задача — не допускать болезней, проводить диагностику УЗИ или своевременно вылечивать воспаления, инфекции и заболевания органов малого таза (матки и придатков).

Чтобы снизить риск развития гидросальпинкса и бесплодия, необходимо:

• ходить на прием к гинекологу раз в полгода для профилактического осмотра и обследования по УЗИ, чтобы своевременно выявлять и устранять заболевания матки;
  
• использовать барьерные методы контрацепции для предупреждения ЗППП;
  
• избегать случайных интимных связей;
  
• тщательно предохраняться, чтобы не допускать незапланированных беременностей и последующих абортов;
  
• не допускать переохлаждения, так как оно увеличивает риск воспалений в матке и придатках;
  
• соблюдать гигиену половых органов.
  
  

Гидросальпинкс опасен длительным бессимптомным течением и серьезными осложнениями: от бесплодия до воспаления брюшной полости. Главные страхи у женщин связаны с невозможностью зачать естественным путем. Поэтому врачи на консультации и в медицинских статьях настоятельно рекомендуют комплексную терапию: лапароскопическое удаление образования и спаек, физио- и медикаментозную терапию. Если эти методы не сработали, прибегают к удалению маточных труб и программе ЭКО. Для профилактики обязательно посещать гинеколога и делать УЗИ.