Камни в желчном пузыре при желчнокаменной болезни: симптомы и лечение

Учитывая причинные факторы, выделяют 2 типа процесса формирования твердых образований:

1. Первичный – относится к начальной фазе развития желчнокаменной болезни, когда формирования появляются только в желчном пузыре. Причиной образования желчнокаменной болезни становится дисбаланс компонентов желчи.
2. Вторичный – является следствием воспалительных или инфекционных процессов при холестазе, вызванными функциональными нарушениями или обтурацией (перекрытием) узких мест билиарной системы. Вторичные образования могут обнаруживаться не только в полости ЖП, но и во внутрипеченочных и желчевыводящих путях.

Состав определяют компоненты, преобладающие в литогенной желчи. В большинстве случаев образуются холестериновые камни. Последние имеют золотистый окрас и относительно мягкую консистенцию. Формирование конкрементов холестеринового типа связано с недостатком желчных кислот или усиленной выработкой эстрогена у женщин. Известковыми образования называют, если содержание солей кальция превалируют над остальными компонентами.

Пигментные (билирубиновые) камни попадаются реже. Они делятся на черные (твердые) и коричневые (мягкие). Обе разновидности при условии первичного камнеобразования являются следствием нарушения пигментного обмена при заболеваниях крови. Вторичные образуются при инфицировании или воспалении билиарной системы. Возбудители воспалительных реакций вырабатывают ферменты, которые превращают билирубин в нерастворимые кристаллы.

Но на практике формирования, состоящие из одного компонента, практически не встречаются. Смешанный тип соединяет в себе все известные компоненты желчи и посторонние примеси, но в разных вариациях и соотношениях. Камни в желчном пузыре при жёлчно каменной болезни могут быть простые и сложные, имеющие в составе:

• ядро, сформированное их холестерина, солей кальция, билирубина, слизи, сгустков крови;
• тело из гидрофобных холестериновых соединений;
• оболочку – холестерино-кальциевую смесь.

Большую часть носителей камней в желчном пузыре составляют женщины старше 45 лет со светлой кожей и признаками ожирения. У мужчин, страдающих желчнокаменной болезнью, пик ее развития приходится на промежуток между 55 и 65 годами.

Пусковым механизмом камнеобразования в желчном пузыре являются застойные явления, а провоцирующими факторами – состояния, затрудняющие отток желчи:

• загиб;
• атония стенок органа;
• гипер- или гипотонус мускулатуры желчевыводящих путей – дискинезия;
• сужение общего желчного протока (холедоха) или его опухоли;
• увеличение лимфоузлов, расположенных вблизи желчных протоков;
• дуоденальный дивертикул;
• дисфункция сфинктера Одди;
• воспалительные процессы – холецистит, холангит, сопровождающиеся отеком.

При наличии желчнокаменной болезни, уменьшение просвета желчного протока могут спровоцировать маленькие камешки, мигрирующие из полости. К другим причинам, предрасполагающим к развитию камней в желчном пузыре, относится:

• неправильный режим питания – длительные промежутки между приемами еды, отсутствие завтрака, голодание;
• инфекционные патологии;
• переедание, увлечение строгими диетами или пищей, насыщенной жирами;
• заболевания поджелудочной железы;
• ожирение;
• нарушение функциональности щитовидной железы.

Распространенными причинами появления желчнокаменной болезни в желчном пузыре у женщин является беременность, наличие опухолей яичников, прием гормональных противозачаточных средств, менопауза. Эти факторы увеличивают выработку гормона эстрогена, который способствует изменению состава желчи.

Формирование пигментных конкрементов в желчном пузыре часто происходит на фоне анемии, при которой наблюдается массовая гибель эритроцитов. Вторичное камнеобразование идет в тандеме с хроническим воспалением печени, циррозом. Доказано, риск патологии в желчном пузыре увеличивается в разы при курении и пристрастию к алкоголю.

Твердые включения часто образуются на фоне возрастных изменений у пожилых мужчин и женщин, при склонности к аллергическим реакциям, а также в ходе аутоиммунных процессов. Появление камней в желчном пузыре не исключено при сахарном диабете, обменных нарушениях, после операции на желудке и болезни Крона (хроническом воспалении глубоких слоев слизистой органов пищеварения).

Твердые включения, локализованные в полости пораженного органа, долгое время не проявляются. Первые признаки желчнокаменной болезни могут не появляться от 5 до 10 лет. Именно этот временной промежуток потребуется, чтобы песчинка менее 1 мм «выросла» до нескольких см. Небольшие камешки, находящиеся в статичном положении, не доставляют дискомфорта.

Клинические симптомы камнеобразования в желчном пузыре появляются при миграции, которая начинается:

• после приема желчегонных препаратов;
• при увлечении минеральными водами;
• езды, сопровождающейся тряской;
• во время интенсивного бега, прыжков;
• длительного нахождения в наклонном состоянии.

Симптомы камней в желчном пузыре у женщин не имеют характерных отличий от мужчин. Больного при желчекаменной болезни начинают беспокоить следующие признаки:

• дискомфорт и болезненность в области печени желчного пузыря;
• тяжесть после приема пищи;
• горечь во рту, отрыжка с неприятным запахом.

Ухудшение состояния при желчнокаменной болезни может спровоцировать застолье с обильным употреблением жирных острых блюд, горячительных напитков, при сильных нервных потрясениях. Миграция наблюдается при попытках почистить печень или лечения при помощи тюбажа дома самостоятельно.

В момент передвижения, острые края конкрементов царапают слизистую оболочку органа и билиарных путей. Лизосомы поврежденных клеток начинают активно выделять ферменты, приводящие к воспалению и появлению характерной симптоматики в зависимости от локализации патологической реакции.

Если камешек застрянет в протоке или перекроет большой сосочек 12-перстной кишки, обтурация проявляется желчной (печеночной) коликой. Состояние характеризуется приступом жгучей боли в правом подреберье, которая охватывает на область эпигастрия, поясницу, ощущается под лопаткой, на руке, шее с правой стороны. Иногда по признакам болевой синдром схож с приступом стенокардии, что требует точной дифференциальной диагностики.

Симптомы колики у мужчин и женщин при камнях в пузыре часто дополняются:

• лихорадочным состоянием;
• подташниванием, рвотой с желчью, после которой не наступает облегчение;
• слабость, повышенное потоотделение;
• нарушение дефекации – запоры.

У особо чувствительных пациентов могут появиться судороги, возникает паника, чувство страха. Больные мечутся, у них замедляется сердцебиение, появляется холодный липкий пот, пульс слабеет, возможны обмороки, в тяжелых случаях – паралич сердечной мышцы и летальный исход.

Острый болевой синдром при желчнокаменной болезни может вызывать резкий спазм стенок. Тупая боль и чувство тяжести сигнализирует о перерастяжении печени в результате чрезмерного скопления желчи в полом органе и протоках.

Отсутствие своевременного лечения камней (желчнокаменной болезни) грозит развитием опасных осложнений:

Самым частым осложнением при камнях является механическая (обтурационная) желтуха. Данное состояние проявляет себя:

• пожелтением кожи и склер;
• темной мочой;
• светлым, почти белым калом.

Но желтый цвет кожи не вреден для организма, настоящую опасность представляет нарушение функциональности печени, интоксикация организма и постепенное развитие печеночной недостаточности. Самоотравление сопровождается высокой температурой, рвотой, головокружением, тошнотой, слабостью и общим недомоганием.

Опасность наличия желчнокаменной болезни таит бессимптомное течение желчнокаменной болезни. Внешнее благополучие затрудняет раннюю диагностику. Несвоевременность выявления патологии исключает вероятность полного выздоровления. В большинстве случаев желчекаменную болезнь обнаруживают во время диагностических процедур по поводу другого заболевания.

Для выявления камней в желчном пузыре необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит необходимые анализы и исследования:

• УЗИ желчного пузыря, органов брюшной полости;
• контрастную холецистохолангиографию;
• компьютерную томограмму с контрастированием;
• МРТ желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

При наличии ЖКБ больные чаще обращаются к врачу с коликой или появлением неприятной симптоматики, связанной с болезненностью в животе, диспепсическими расстройствами. В этом случае первичный осмотр пациента проводит терапевт или гастроэнтеролог, в экстренных случаях – хирург.

От точности диагностики зависит результат дальнейшего лечения, поэтому для составления объективной картины, доктор назначает обследование:

• лабораторное исследование мочи;
• биохимический анализ крови на билирубин, белок, амилазу, глюкозу, ХС, АЛТ и другие важные показатели;
• биохимия желчи;
• пероральная холецистография;
• диагностическое дуоденальное зондирование;
• кристаллография – исследование желчи для определения структуры

Основой диагностики камней в желчном пузыре является УЗИ. Исследование проводится классическим трансабдоминальным способом, а при недостаточной информативности, выполняется эндоскопическое ультразвуковое исследование. Иногда может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии, а также диагностической лапароскопии.

Схема терапии и тактика ведения пациента подбирается врачом после анализа состава камней в желчном пузыре оценки их количества, размеров, изменения структуры органа и желчных протоков, наличия воспалительных очагов и других сопровождающих факторов. Сегодня лечение желчнокаменной болезни основано на двух принципах – растворении с последующим выведением остатков или удаления пузыря с камнями.

Если желчекаменная болезнь находится на начальной стадии и проявляет себя билиарным сладжем в желчном пузыре, больного переводят на лечебное питание с исключением из рациона:

• жирной пищи;
• продуктов, содержащих холестерин;
• легкоусвояемых углеводов - сахара, сдобы, кондитерских изделий, шоколада и других.

В ежедневный рацион необходимо включать каши, диетическое мясо, обезжиренные кисломолочные продукты. Есть нужно часто, но понемногу. Дробное питание позволит разгрузить печень и обеспечит регулярный отток секрета из билиарной системы.

Дополнительно каждые 3 месяца больной должен проходить УЗ-диагностику желчного пузыря. Если мониторинг показывает отсутствие положительного результата, врач назначает лекарственные препараты для растворения камней.

Лечить заболевание желчного пузыря консервативным методом с использованием литолитических препаратов можно при отсутствии противопоказаний:

• наличие образований пигментного типа;
• холестериновые камни с высокой долей солей кальция не могут растворяться;
• размер образований более 1 сантиметра;
• регулярные желчные колики;
• снижение сократительной способности стенок органа;
• высокая степень ожирения.

Растворение камней в желчном проводят препаратами с жирными кислотами – урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой. Они возмещают недостаток кислот и устраняют литогенность желчного секрета. Показаниями для литолитического лечения камней является:

• хорошая проходимость желчных протоков;
• отсутствие желчных колик;
• отказ пациента от хирургического лечения.

Начиная прием литолитических средств, больной должен понимать, что эффективность лечения никто не может гарантировать, такое предупреждение озвучивает врач. Принимать препараты необходимо курсом в течение длительного времени (6-24 месяцев), причем не исключена вероятность ухудшения состояния при данном методе лечения камней в желчном пузыре, появления симптомов печеночной колики.

На время терапии желчнокаменной болезни пациент остается под наблюдением врача. Контроль лечения осуществляется по средствам УЗИ. При отсутствии эффекта, решить проблему с камнями можно только с помощью операции. Если удаление камней удалось, говорить о полном выздоровлении опрометчиво. В большинстве случаев болезнь проявится вновь.

Когда величина камней в желчи больше 1 см, но менее 3, лечение желчнокаменной болезни проводят методом дробления силой ударных волн. Такой дробящий способ позволяет разрушить крупные камни на мелкие фрагменты, а в дальнейшем растворить медикаментозным способом. Минимальный курс ударно-волновой литотрипсии составляет 3 месяца, при необходимости манипуляцию можно повторять.

Дробить нельзя при ЖКБ, если:

• нарушена свертываемость крови;
• в анамнезе есть атония желчного;
• образования заполняют полость органа более чем наполовину;
• наличие камней в желчных путях;
• полостное образование по ходу волны.

Несмотря на возможность удаления камней с сохранением пораженного органа, данный метод при желчнокаменной болезни не назначают. Дело в том, что процедура может осложниться приступом желчной колики, развитием острого холецистита, перекрытия просвета желчного протока фрагментами камня, появлением крови в моче.

Скопление холестериновых камней при желчекаменной болезни можно лечить прямым контактом с лекарственными веществами для растворения конкрементов. Их вводят в полость желчного пузыря, контролируя действия при помощи ультразвука. Это более быстрый и действенный литолитический способ вывести камни, но вылечить болезнь не получится. Противопоказанием к данной методике является беременность, дисфункция желчного пузыря, крупные камни и аномалии развития органа.

Несмотря на попытки вылечить патологию с камнями в желчном безоперационными методами, холецистэктомия остается единственным действенным способом избавления от конкрементов. Это подтверждают комментарии именитых врачей к статьям на медицинских сайтах. Золотым стандартом считают оперативное вмешательство, проводимое лапароскопическим способом. Лапаротомию (классическую операцию через большой разрез) назначают только в экстренных случаях.

Лапароскопия подразумевает резекцию желчного при помощи эндоскопического оборудования через маленькие проколы на брюшной стенке. После такой операции больной быстрее восстанавливается, и в большинстве случаев может вернуться к привычной деятельности уже через неделю после операции.

В отделении малоинвазивной хирургии удаление камней проводят только вместе с желчным пузырем. В большинстве случаев назначают традиционную лапароскопию - проверенную годами методику.

Операции проводят врачи, имеющие солидный опыт в лапароскопической хирургии, поэтому процент выздоровления среди обратившихся 99 %. Восстановление после лапароскопической холецистэктомии проходит быстро и безболезненно, пациенты быстро приспосабливаются к жизни с удаленным желчным. Чтобы избавиться от камней в желчном, больному достаточно довериться хирургу и в точности выполнять врачебные рекомендации.

Если образовался конкремент в желчном пузыре, рано или поздно он станет причиной удаления органа. Чтобы не попасть на операционный стол, о профилактике камнеобразования важно позаботиться заранее:

• придерживаться основных принципов здоровой диеты, отдавать предпочтение растительной и диетической пище;
• есть часто, но в меру;
• заниматься спортом;
• следить за весом;
• не заниматься самолечением, любые медикаментозные средства нужно принимать по назначению врача.

Если есть необходимость похудеть, нужно делать это постепенно, не прибегая к голоданию или строгим диетам. При случаях ЖКБ у близких родственников, рекомендуется 1 раз в год делать УЗ-диагностику в качестве профилактического осмотра. Раннее обнаружение отклонений гарантирует полное выздоровление.

При появлении болезненных ощущений в правом боку под ребром, нужно обследоваться у специалиста. Если дискомфортом проявляют себя камни в желчном пузыре, лечиться нужно незамедлительно.