Лапароцентез брюшной полости при асците

Чаще всего лапароцентез назначают при асците. Скопление жидкости в животе указывает на тяжелые патологии внутренних органов. При асците в свободном пространстве брюшной полости скапливается избыточное количество жидкости: от 1 до 20 литров. В народе состояние называют «водянкой живота».

Асцит развивается из-за множества причин:

• нарушения оттока венозной крови в печени: вследствие гепатита, цирроза, рака, гельминтов;
  
• инфекционно-воспалительные заболевания (туберкулез и другие);
• сердечная недостаточности;
• злокачественных опухолей (рак) в брюшной полости, а также метастазы при раке другой локализации;
  
• хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  
• нарушение работы эндокринных желез;
  
• кист на яичниках и эндометриоза матки.
  
  

При асците самочувствие пациента стремительно ухудшается. Асцитическая субстанция в брюшной полости воздействует на органы, сдавливает легкие и сердце, из-за чего появляются одышка и трудности с дыханием. Нарушается выделение мочи и кала, присоединяются тошнота и интенсивные боли, живот раздувается и выпячивается. Если избыток жидкости не удается вывести естественным путем (с помощью мочегонных средств), назначают лапароцентез.

Есть и другие показания для лапароцентеза. Процедура проводится, чтобы подтвердить или исключить наличие патологий и травм. С этой целью манипуляцию выполняют при подозрениях:

• на закрытые травмы живота;
  
• перитонит;
  
• прободение стенок кишечника или желудка из-за язвы;
  
• внутреннее кровоизлияние;
  
• разрыв кисты или новообразования;
  
• проникающие раны грудной клетки с повреждением диафрагмы.
  
  

В указанных выше случаях прибегают к лапароцентезу, если другие диагностические методы невозможно выполнить или они не дают полной информации о состоянии пациента.

Хирурги выполняют манипуляцию, как самостоятельную процедуру, или во время лапароскопических операций.

Еще одно показание для лапароцентезе — рентгенологическое обследование с кислородом. Через прокол подают кислород, который расширяет брюшную полость. Этот метод позволяет обнаружить малейшие повреждения и дефекты органов.

Лапароцентез категорически запрещено проводить при беременности и «остром животе» — состоянии, которое требует незамедлительной операции. Остальные противопоказания относительные: вмешательство могут выполнить при их наличии, если состояние пациента критическое.

К относительным противопоказаниям относят:

• спайки в брюшной полости;
  
• наличие крупной послеоперационной грыжи;
  
• нарушения свертываемости крови;
  
• интенсивное газообразование в кишечнике;
  
• воспаление и гнойные процессы;
  
• объемная опухоль в животе;
  
• повреждение стенок кишечника.
  

Уровень и продолжительность подготовки к операции зависят от состояния пациента. Если ее проводят планово, назначают предварительные обследования. Если вмешательство экстренное, ограничиваются базовыми мерами.

Необходимые исследования перед запланированным лапароцентезом:

• анализы крови: общий, на уровень свертываемости, реже — биохимический;
  
• УЗИ брюшной полостии вен ног;
  
• ЭКГ;
  
• флюорография;
  
• допплерография: для оценки состояния сосудов и кровотока внутренних органов;
  
• гепатосцинтиграфия: определяет состояние печени.
  

Базовая подготовка к манипуляции включает:

1. Исключение еды за 8 часов до операции и воды за 4 часа до вмешательства.
   
2. Опорожнение кишечника и мочевого пузыря: самостоятельное или с использованием клизмы либо катетера.
   
3. Измерение пульса, давления и веса пациента. После манипуляции данные замеряют вновь, чтобы отследить изменения в состоянии больного.
   
   

Пациент обязательно должен сообщить о принимаемых лекарствах, наличии или отсутствии аллергии на препараты, перенесенных операциях. Женщинам также нужно указать дату последней менструации: проводить вмешательство во время месячных нежелательно.

Хирурги проводят лапароцентез специальным инструментом. Прокол делают при помощи полой трубки, в которую вставлена трехгранная игла. Манипуляцию проводят под местной анестезией под контролем аппарата ультразвуковой диагностики. Длительность проведения 10-40 минут.

Техника выполнения лапароцентеза следующая:

• пациента размещают на спине или в полусидячем положении;
  
• готовят операционное поле: обрабатывают намеченную область антисептиками и обкалывают по контуру анестетиками;
  
• разрез делают посередине живота на пару сантиметров ниже пупка;
  
• медленно, вращательными движениями вводят трубку с иглой : о проникновении врач узнает по ощущению «провала» инструмента.
  
  

Дальнейшие действия зависят от характера манипуляции. При асците через полую трубку спускают жидкость. Эвакуация экссудата проходит медленно: не более 6 литров за раз, по 1 литру за 5 минут, периодически прекращая процедуру на несколько минут. Такой подход позволяет избежать резкого изменения давления в брюшной полости, дает приспособиться внутренним органам, сердцу и сосудам к изменениям.

Если цель манипуляции — обнаружить внутренние травмы, нагноения и кровотечения, прибегают к «шарящей» технике. Обычно гной, кровь, содержимое кишечника либо желчь вытекают сразу после прокола. Но, если этого не произошло, диагностику продолжают. Через введенный троакар в разные области брюшной полости подают стерильный раствор. После каждой подачи откачивают жидкость и оценивают ее состояние.

По окончании операции достают инструменты, обрабатывают место прокола антисептиком и, при необходимости, накладывают несколько швов. Пациенту дают отдохнуть 20–30 минут, затем отвозят в палату.

Если у пациента гигантский асцит (свыше 6 литров), часть жидкости оставляют в полости до следующей процедуры. В этом случае в живот вставляют дренажную трубку: ее перекрывают с помощью клапана и фиксируют к коже. Также дренаж могут оставить на двое суток для выполнения последующих диагностических процедур.

Если причиной асцита является онкологическое заболевание вместо дренажа могут поставить специальную перитонеальную порт-систему. Это облегчает откачивание жидкости и улучшает качество жизни больного. Более того, через перитонеальный порт можно проводить регионарную химиотерапию, рекомендации дает онколог.

Вне зависимости от техники выполнения и цели процедуры, во время нее всегда забирают 5–10 мл асцитической жидкости для лабораторного цитологического исследования. Ее оценка поможет определить наличие инфекций, воспаления, крови, желчи, кишечного содержимого. Также возможен забор материала на исследование раковых клеток.

Реабилитация после манипуляции проходит быстро, так как не применяется общий наркоз, травмы живота минимальны и нет обширных разрезов. Пациента могут беспокоить боли в области прокола, ухудшение самочувствия из-за изменения артериального и внутрибрюшного давления.

Восстановление в стационаре занимает 2–3 суток. Швы снимают спустя 7–10 дней. А на полную реабилитацию уходит до месяца. В это время запрещено:

• принимать ванну, посещать сауну, бассейн до снятия швов и заживления раны;
  
• заниматься тяжелым физическим трудом и спортом;
  
• употреблять пищу и напитки с высоким содержанием соли, чтобы избежать повторного скопления жидкости и отеков;
  
• есть жирную, маринованную, копченую, жареную еду и кондитерские изделия.
  

Так как лапароцентез относится к малоинвазивным операциям, последствия редки. Однако, как при любом хирургическом вмешательстве, может возникнуть:

• синяки в прооперированной области;
  
• повреждение крупных сосудов и внутренних органов;
  
• попадание воздуха в подкожную клетчатку;
  
• резкое падение артериального давления и снижение уровня натрия после откачки большого количества жидкости;
  
• внутреннее кровотечение и скопление крови в брюшине;
  
• гнойное воспаление жировой клетчатки.
  

Пациент должен немедленно обратиться к врачу, если возникают следующие симптомы:

• температура свыше 37,5°C;
  
• озноб, лихорадка;
  
• существенное вздутие живота;
  
• сильные боли, которые не снимаются обезболивающими;
  
• слабость, одышка и кашель;
  
• боль в груди.
  
  

Лапароцентез — не сложная операция, которая помогает быстро устранить патологическое скопление жидкости в животе, диагностировать заболевания и травмы внутренних органов. Ее проведение вместе с подготовкой занимает не больше 1 часа, организм полностью восстанавливается за несколько недель, а риск осложнений минимален.