Оставьте заявку на прием
и мы перезвоним вам, чтобы подобрать удобное время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Заявка на обратный звонок
Заполните поля ниже и нажмите кнопку отправить. Мы перезвоним вам в ближайшее рабочее время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Оставьте номер и мы перезвоним
чтобы узнать подробнее о вашем случае и назвать предварительную стоимость операции
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
У вас остались вопросы?
Оставьте ваш номер и мы наберем вам в ближайшее время, чтобы уточнить все подробности
отправляя заявку вы даете согласие с политикой обработки персональных данных

Лапароцентез брюшной полости при асците

Лапароцентез — это малоинвазивная операция, в ходе которой прокалывают брюшную полость. Делают это с двумя целями: лечебной и диагностической. Чаще назначают лапароцентез при асците, чтобы убрать избыточную жидкость и взять ее образец для лабораторного анализа. Реже вмешательство проводится, чтобы определить состояние внутренних органов, выявить наличие травм и повреждений.
Хирург / Стаж 9 лет
Автор статьи:
Мноян Артур Хачатурович хирург
Мноян Артур Хачатурович хирург
Хирург / Стаж 29 лет
Публикацию утвердил:
Дата обновления: 31.01.2022
Дата публикации: 31.01.2022

В каких случаях проводят лапароцентез

В Центре Лапароскопической Хирургии лапароцентез обычно назначают при асците. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, указывающий на тяжелые патологии внутренних органов. При нем в свободном пространстве брюшной полости скапливается избыточное количество патологической жидкости: от 1 до 20 литров. В народе состояние называют «водянкой живота».

Асцит развивается из-за множества причин:

  • нарушения оттока венозной крови в печени: вследствие гепатита, цирроза, рака, гельминтов;
  • дисфункции почек;
  • сердечной недостаточности;
  • злокачественных опухолей в брюшной полости;
  • панкреатита: воспаления брюшины;
  • нарушений эндокринной системы;
  • кист на яичниках и эндометриоза матки.

При асците самочувствие пациента стремительно ухудшается. Асцитическая субстанция в брюшной полости воздействует на органы, сдавливает легкие и сердце, из-за чего появляются одышка и трудности с дыханием. Нарушается выделение мочи и кала, присоединяются тошнота и интенсивные боли, живот раздувается и выпячивается. Если избыток жидкости не удается вывести естественным путем (с помощью мочегонных средств), назначают лапароцентез.
В каких случаях проводят лапароцентез
Процедура проводится, чтобы подтвердить или исключить наличие патологий и травм. С этой целью манипуляцию выполняют при подозрениях на:

  • закрытые травмы живота;
  • перитонит;
  • прободение стенок кишечника или желудка из-за язвы;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • разрыв кисты или новообразования;
  • проникающие раны грудной клетки с повреждением диафрагмы.

В указанных выше случаях прибегают к вмешательству, если другие диагностические методы невозможно выполнить или они не дают полной информации о состоянии пациента.

Хирурги нашего Центра в Москве выполняют манипуляцию во время лапароскопических операций. Это стандартная процедура при любом виде эндоскопического вмешательства. В таком случае прокол в брюшной стенке нужен для нагнетания газа в полость, чтобы сместить кишечник назад и улучшить обзор операционного поля.

Еще одно показание — рентгенологическое обследование с кислородом. Через прокол подают кислород, который расширяет брюшную полость. Этот метод позволяет обнаружить малейшие повреждения и дефекты органов.
Лечение для вашего случая
Узнайте, как проходит операция удаления желчного пузыря в нашем Центре в Москве, почему пациенты доверяют свое здоровье нашим врачам. Запишитесь к лучшему лапароскопическому хирургу, чтобы избавиться от болезни навсегда

Противопоказания

Лапароцентез категорически запрещено проводить при беременности и «остром животе» — состоянии, которое требует незамедлительной операции. Остальные противопоказания относительные: вмешательство могут выполнить при их наличии, если состояние пациента критическое.

К относительным противопоказаниям относят:

  • спайки в брюшной полости;
  • наличие крупной послеоперационной грыжи;
  • нарушения свертываемости крови;
  • интенсивное газообразование в кишечнике;
  • воспаление и нагноение брюшины;
  • объемная опухоль в животе;
  • целлюлит брюшной стенки и выраженные вены на ней.

Подготовка

Уровень и продолжительность подготовки к операции зависят от состояния пациента. Если ее проводят планово, назначают предварительные обследования. Если вмешательство экстренное, ограничиваются базовыми мерами.

Необходимые исследования перед запланированным лапароцентезом:

  • анализы крови: общий, на уровень свертываемости, реже — биохимический;
  • УЗИ брюшной полости и вен ног;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • допплерография: для оценки состояния сосудов и кровотока внутренних органов;
  • гепатосцинтиграфия: определяет состояние печени.
Подготовка
Базовая подготовка к манипуляции включает:

  1. Исключение еды за 8 часов до операции и воды за 4 часа до вмешательства.
  2. Опорожнение кишечника и мочевого пузыря: самостоятельное или с использованием клизмы либо катетера.
  3. Измерение пульса, давления и веса пациента. После манипуляции данные замеряют вновь, чтобы отследить изменения в состоянии больного.

Пациент обязательно должен сообщить о принимаемых лекарствах, наличии или отсутствии аллергии на препараты, перенесенных операциях. Женщинам также нужно указать дату последней менструации: проводить вмешательство во время месячных нежелательно.

Техника проведения

Хирурги нашего Центра в Москве проводят лапароцентез специальным прибором — троакаром. Он состоит из прокалывающей части, полой трубки, инструмента для подачи газа или жидкости, фиксатора и перекрывающего клапана. Допустимо также использовать пункционную иглу.

Вмешательство проводят под местной анестезией. Перед ним обязательна премедикация: вводят препараты для успокоения больного и усиления анестезирующих средств. Подготовка занимает до получаса, а сама манипуляция — 20–60 минут.
Техника проведения
Техника выполнения лапароцентеза следующая:

  • пациента размещают на спине или в полусидячем положении;
  • готовят операционное поле: обрабатывают намеченную область антисептиками и обкалывают по контуру анестетиками;
  • иссекают ткани брюшной стенки: разрез делают посередине живота на пару сантиметров ниже пупка;
  • медленно, вращательными движениями вводят троакар или пункционную иглу: о проникновении врач узнает по ощущению «провала» инструмента.

Дальнейшие действия зависят от характера манипуляции. При асците через полую трубку спускают жидкость. Эвакуируют ее медленно: не более 6 литров за раз, по 1 литру за 5 минут, периодически прекращая процедуру на несколько минут. Такой подход позволяет избежать резкого изменения давления в брюшной полости, дает приспособиться внутренним органам, сердцу и сосудам к изменениям.

Если цель манипуляции — обнаружить внутренние травмы, нагноения и кровотечения, прибегают к «шарящей» технике. Обычно гной, кровь, содержимое кишечника либо желчь вытекают сразу после прокола. Но, если этого не произошло, диагностику продолжают. Через введенный троакар в разные области брюшной полости подают стерильный раствор. После каждой подачи откачивают жидкость и оценивают ее состояние.

Послеоперационные и диагностические мероприятия

По окончании операции достают инструменты, обрабатывают место прокола антисептиком и, при необходимости, накладывают несколько швов. Пациенту дают отдохнуть 20–30 минут, затем отвозят в палату.

Если у пациента гигантский асцит (свыше 6 литров), часть жидкости оставляют в полости до следующей процедуры. В этом случае в живот вставляют дренажную трубку: ее перекрывают с помощью клапана и фиксируют к коже. Также дренаж могут оставить на двое суток для выполнения последующих диагностических процедур.

В случаях если причиной асцита является онкологическое заболевание вместо дренажа могут поставить специальную перитонеальную порт-систему. Это облегчает откачивание жидкости и улучшает качество жизни больного.

Вне зависимости от техники выполнения и цели процедуры, во время нее всегда забирают 5–10 мл асцитической жидкости для лабораторного исследования. Ее оценка поможет определить наличие инфекций, воспаления, крови, желчи, кишечного содержимого. Также возможен забор материала на исследование раковых клеток.

Восстановление

Реабилитация после манипуляции проходит быстро, так как не применяется общий наркоз, травмы живота минимальны и нет обширных разрезов. Пациента могут беспокоить боли в области прокола, ухудшение самочувствия из-за изменения артериального и внутрибрюшного давления.

Восстановление в стационаре занимает 2–3 суток. Швы снимают спустя 7–10 дней. А на полную реабилитацию уходит до месяца. В это время запрещено:

  • принимать ванну, посещать сауну, бассейн до снятия швов и заживления раны;
  • заниматься тяжелым физическим трудом и спортом;
  • употреблять пищу и напитки с высоким содержанием соли, чтобы избежать повторного скопления жидкости и отеков;
  • есть жирную, маринованную, копченую, жареную еду и кондитерские изделия.

Возможные осложнения

Так как лапароцентез относится к малоинвазивным операциям, последствия редки. Однако, как при любом хирургическом вмешательстве, может возникнуть:

  • синяки в прооперированной области;
  • повреждение крупных сосудов и внутренних органов;
  • попадание воздуха в подкожную клетчатку;
  • резкое падение артериального давления и снижение уровня натрия после откачки большого количества жидкости;
  • внутреннее кровотечение и скопление крови в брюшине;
  • гнойное воспаление жировой клетчатки.
Возможные осложнения
Пациент должен немедленно обратиться к врачу, если возникают следующие симптомы:

  • температура свыше 37,5°C;
  • озноб, лихорадка;
  • существенное вздутие живота;
  • сильные боли, которые не снимаются обезболивающими;
  • слабость, одышка и кашель;
  • боль в груди.

Лапароцентез — не сложная операция, которая помогает быстро устранить патологическое скопление жидкости в брюшине, диагностировать заболевания и травмы внутренних органов. Ее проведение вместе с подготовкой занимает не больше 1–1,5 часов, организм полностью восстанавливается за несколько недель, а риск осложнений минимален.
Информация, представленная в статье, не может использоваться для оказания неотложной медицинской помощи, а также для самодиагностики или лечения. Для диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Видео