Симптомы и лечение хронического воспаления, как снять острый приступ

Холецистит – воспаление слизистой стенок желчного пузыря, которое развивается при:

• бактериальных инфекциях, вызванных энтерококками, кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, протей. Бактерии попадают в пузырь из кишечника по восходящим путям, а также через кровь или лимфу;
• вирусных инфекциях, паразитарных инвазиях (клонорхоз, описторхоз);
• грибковых заболеваниях (актиномикоз).

Развитию острого холецистита способствуют хронические болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, гепатит, язва желудка и 12-перстной кишки, панкреатит), аномалии развития желчевыводящих путей.

Провоцирует воспаление пузыря:

• появление камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь), их перемещение;
• длительный застой желчи;
• билиарный сладж;
• малоподвижный образ жизни;
• погрешности в питании;
• запоры;
• дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу.

Воспаление желчного пузыря развивается у большой доли населения развитых стран. По статистике каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина старше 20 лет страдает от холецистита, который обычно сопровождается функциональными расстройствами (дискинезией), желчнокаменной болезнью.

Различают несколько форм холецистита. Заболевание бывает калькулезным, если в желчном пузыре сформировались конкременты, и некалькулезным (бескаменный), когда желчнокаменной болезни (камней в желчном) у человека нет. Асептическое воспаление называют катаральным, при появлении гноя в полости пузыря – флегмонозным холециститом. При отсутствии своевременного лечения гнойная форма холецистита сменяется гангренозной, при которой происходит отмирание участка с дальнейшей перфорацией стенки органа.

По течению встречается острый и хронический холецистит. Хронический длительное время может протекать без симптомов с периодическими приступами обострения холецистита. Острый холецистит является частым осложнением желчнокаменной болезни и в большинстве случаев становится показанием для неотложной помощи. Обычно постановка диагноза заболевания не вызывает затруднений, но иногда приступ сопровождается атипичными симптомами. Неострый холецистит лечат консервативной терапией.

Обострение хронического холецистита провоцирует:

• прием жирной вредной пищи, чаще всего в большом объеме;
• нарушение режима питания;
• употребление алкогольных напитков, независимо от их крепости;
• тяжелая физическая нагрузка;
• сильный стресс.

При наличии камней в желчном пузыре, обострение холецистита возникает при миграции конкрементов. Перемещение твердых образований приводит к повреждению слизистой желчного пузыря, что усиливает выработку воспалительных ферментов при заболевании. При выходе камня из желчного и закупорке протока, нарушается отток желчи и возникает обострение воспаления.

При появлении первых симптомов приступа холецистита важно не откладывать обращение к врачу хирургу, чтобы вовремя получить получить помощь и не дать усилиться хроническому воспалению.

Движение желчных конкрементов вызывает:

• интенсивный бег, прыжки и другие спортивные тренировки, связанные с сотрясением тела;
• сильная тряска во время езды;
• поднятие тяжестей;
• длительная работа в наклонном положении;
• прием лекарственных препаратов, усиливающих выработку и ток желчи;
• очищение желчного при помощи тюбажа (слепого зондирования).

Помимо камня, перекрытие просвета желчевыводящего протока с последующим застоем желчи и острым воспалением может вызвать отек шейки пузыря, его закупорка паразитами или опухолью.

Способствуют обострению хронического заболевания холецистита функциональные нарушения желчевыводящих протоков по гипермоторному и гипомоторному типу, нарушение моторики стенок пузыря.

Клиническая картина заболевания зависит от формы и течения болезни. Хроническое в стадии ремиссии (вне приступа) протекает без симптомов. Иногда больные жалуются на болезненные ощущения в правом подреберье, подташнивание, горечь во рту при погрешностях в питании.

Серьезное нарушение диеты в совокупности с перееданием приводит к обострению хронической болезни, что сопровождается появлением следующих признаков:

• схваткообразные боли в правом подреберье;
• слабость, беспричинная усталость;
• приступы тошноты, рвота с желчью;
• отрыжка с горьким привкусом;
• нарушение сна;
• усиление работы потовых желез;
• повышение температуры тела, озноб.

Приступ холецистита может сопровождаться типичными и нехарактерными синдромами, поэтому пациентам с болями в животе обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения обострения воспалительного процесса. Атипичное течение холецистита проявляется стертостью и необычностью симптоматики, а также сочетанием с симптомами, не связанными с данным заболеванием.

Обострение хронической болезни начинается с появления боли в области желудка и правом верхнем квадранте живота, затем распространяется в правое плечо и под лопатку. При свободном пузырном протоке с хорошей проходимостью боли возникают тупые боли умеренного характера. В большинстве случаев длительность болевого приступа от 3 до 6 часов. Иногда при острой форме холецистита болезненность может быть очень слабой. Такая реакция наблюдается у пациентов преклонного возраста, а также у больных, принимающих транквилизаторы.

При закупорке желчевыводящих путей развивается приступ желчной колики:

• появляется внезапная резкая боль;
• характер синдрома – режущий, колющий, схваткообразный, раздирающий, в редких случаях – тупой, давящий;
• локализация – верхняя область живота и правое подреберье;
• иррадиация в поясницу, лопатку в правой половине спины и предплечье.

Характерным симптомом, сопутствующим приступу боли является желтуха, которая развивается спустя несколько часов. При заболевании кожа приобретает необычный лимонный цвет, моча сильно темнеет, а кал становится светлым, вплоть до белизны.

Один из нетипичных признаков приступа является кардиологическая боль. Симптомы сосредотачиваются в области сердца, часто наблюдаются при движении желчного камня по пузырному протоку. Больной жалуется на боли за грудиной, в области сердца, которые сопровождаются выраженной нехваткой воздуха, одышкой. Нарушается сердечный ритм, пульс учащается или становится реже.

Обострение хронического холецистита «маскируется» под инфаркт миокарда или стенокардию. Продолжительность болевого синдрома доходит до 10 часов. После нескольких приступов пациент внезапно желтеет, что является характерным для обтурационной желтухи. Иногда боли в сердце являются единственным проявлением приступа острой формы, но в отличие от истинной стенокардии, болевой синдром при воспалении не купируется Нитроглицерином.

Диспепсия является спутником всех заболеваний пищеварительной системы, в том числе и воспаления желчного пузыря. Ее появление спровоцировано различными сопутствующими расстройствами: нарушением функциональности желчевыводящих путей, дисфункцией сфинктера Одди, атонией желчного, дуоденогастральным рефлюксом.

Приступ сопровождается:

• тошнотой, рвотой, часто с желчью;
• сухостью и горечью во рту;
• металлическим привкусом во рту по утрам;
• вздутием живота, метеоризмом;
• упорная изжога, отрыжка;
• нарушением работы кишечника (запором или диареей).

У некоторых пациентов появляется затруднение при проглатывании пищи, ощущение «кола» за грудиной, особенно после приема пищи. При появлении подобных признаков обострение холецистита можно принять за эзофагит (воспаление пищевода).

Сильные боли при обостренном воспалительном процессе часто дополняют признаки расстройства нервной системы:

• головокружение, усиленное выделение слюны;
• дрожь в теле, шаткая походка;
• ощущение нехватки воздуха, холодные стопы и кисти рук;
• нарушение сна, потливость;
• обильная рвота с желчью;
• «печеночная мигрень» - сильные боли в голове с правой стороны.

В редких случаях приступ «симулирует» ревматоидные боли в правом коленном и плечевом суставе.

Обострение хронического заболевания сопровождается лихорадочным состоянием часто с ознобом. У человека появляется сильная слабость, усталость, апатия. Температура редко поднимается выше 39 градусов. Более выраженная гипертермия свидетельствует о развитии бактериемии (сепсиса крови) или о наличии абсцесса, чаще подпеченочного.

Приступ боли с выраженной диспепсией на фоне высокой температуры требует особого внимания. Не нужно теряться в догадках и пытаться самостоятельно поставить себе диагноз. Состояние может оказаться жизнеугрожающим, поэтому необходимо незамедлительно вызвать карету «скорой помощи».

До приезда врача в домашних условиях при обострении хронического холецистита желчного пузыря можно:

• успокоить больного и уложить его в горизонтальное положение;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно);
• чтобы приглушить тошноту, можно дать пару глотков мятного чая;
• поить теплой минеральной водой без газа после рвоты, чтобы восстановить водно-электролитный баланс.

При подозрении на развитие приступа острого холецистита желчного пузыря нельзя кормить больного, давать обезболивающие препараты (анальгетики), слабительные, делать клизму. Под запретом желчегонные препараты, прогревание печени и желчного пузыря. Без назначения врача лекарства применять нельзя.

Устранить симптомы и снять боль при приступе холецистита можно, приложив к области правого подреберья холодный предмет – гипотермический пакет «Снежок», грелку со льдом или продукты из морозильной камеры. Холод предварительно нужно обернуть в тонкую ткань для профилактики обморожения. Длительность холодового компресса не должна превышать 10-15 минут, после чего нужно сделать небольшой перерыв.

Попытки самостоятельного купирования боли и самолечения заканчиваются развитием тяжелых последствий:

При классической клинической картине приступа острого холецистита предварительный диагноз выставляет хирург уже на первой консультации. В большинстве случаев обследование проводится совместно с гастроэнтерологом или терапевтом. Диагностика начинается с выслушивания жалоб, сбора анамнеза с уточнением наследственных и хронических заболеваний, времени появления первых проявлений воспаления желчного пузыря, рода деятельности и образа жизни пациента, а также физикального осмотра (пальпации).

Для уточнения диагноза врачу понадобятся результаты инструментальных исследований:

• фракционного дуоденального зондирования – данная процедура помогает оценить функциональные способности желчного пузыря и сфинктеров, а также получить забор желчи на разных этапах ее преобразования для дальнейшего исследования;
• ультразвукового скрининга желчного пузыря (УЗИ) – благодаря уникальным свойствам ультразвука можно с высокой точностью определить размер органа, изменения его структуры, толщины стенок, наличие камней, аномалий развития;
• холецистохолангиографии – метод с применением рентгеновских лучей и контрастного вещества необходим для выявления степени проходимости протоков, наличия конкрементов, функциональность билиарного тракта в динамике;
• лабораторного исследования крови (биохимический анализ) – позволяет оценить выраженность воспалительного процесса по СОЭ, уровню лейкоцитов, изменение значений билирубина, печеночных ферментов и других показателей.

Для дифференциальной диагностики заболевания дополнительно может потребоваться прохождение электрокардиограммы, консультация узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, невролога, иногда гинеколога для женщин.

При противоречивых результатах обследования врач назначает:

• гепатобилисцинтиграфию;
• гастроскопию;
• МРТ или КТ;
• диагностическую лапароскопию.

Перед постановкой окончательного диагноза заболевания врач исключает аппендицит, прободную язву желудка и 12-перстной кишки, острый панкреатит, пиелонефрит. Клиника обострения холецистита может напоминать почечную колику, правостороннюю пневмонию, приступ стенокардии и инфаркта миокарда. Детальное обследование поможет учесть все нюансы заболевания, что понять, что делать при приступе холецистита, какой из методов терапии применить.

Выбор лечебных мероприятий зависит от причины обострения, наличия осложнений, особенностей развития заболевания и сопутствующих патологий. Основные задачи лечения – это ликвидация воспалительного процесса, нормализация оттока желчного секрета, предупреждение рецидивов острого приступа.

При отсутствии камней в желчном пузыре врач применяет консервативное лечение заболевания, включающее диету, прием медикаментов, физиотерапию. Если воспаление возникло на фоне желчнокаменной болезни, показано устранение обострения с последующим удалением желчного пузыря. Наличие опасных осложнений является показанием для срочной холецистэктомии желчного пузыря.

В большинстве случаев больного с обостренной формой холецистита врачи лечат в стационарных условиях. При приступе назначают лечебное голодание и постельный режим. В первые дни пациенту необходимо отказаться от еды, употреблять только жидкости.

В дальнейшем постепенно вводят нежирные кисломолочные продукты, жидкие каши и протертые блюда. Конкретные рекомендации по питанию больной получает от лечащего врача с учетом течения болезни и общего состояния больного.

Чтобы снять приступ холецистита врач назначает пациенту:

• анальгезирующие препараты – для купирования болевого синдрома при холецистите;
• противовоспалительные средства, помогающие ликвидировать воспаление при заболевании;
• антибиотики, уничтожающие возбудителя воспалительной реакции;
• ферментные препараты – для улучшения пищеварения при холецистите;
• инфузионная терапия – внутривенное введение физиологического раствора для снятия интоксикации при заболевании;
• спазмолитики – для уменьшения интенсивности боли при холецистите и улучшения оттока желчи (при наличии повышенного тонуса стенок желчного пузыря и сфинктеров).

Если наблюдается гипомоторное расстройство (при нарушении моторики билиарной системы), применяют лекарства, повышающие тонус желчевыводящей системы у пациента. Помогают справиться с холециститом поливитаминные комплексы, желчегонные препараты (при отсутствии конкрементов), но принимать их нужно только по назначению врача.

После того, как сняли приступ, хорошо восстанавливают желчевыводящую систему физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• индуктометрия;
• лечение ультразвуковыми волнами;
• грязелечение;
• минеральные ванны.

Но их врачи назначают пациенту, как поддерживающую терапию, когда пик обострения воспаления уже позади.

Что делать при приступе холецистита может определить только врач. При наличии осложнений операцию нельзя откладывать, а вот при позднем обращении с хирургическим вмешательством рекомендуется подождать. Сочетание у пациента воспаления с камнями врач лечит удалением пораженного желчного пузыря.

Операция называется холецистэктомией, может проводиться в плановом и экстренном порядке. Удаление по неотложным медицинским показаниям при холецистите выполняют через разрез 15-30 см на передней брюшной стенке (под правым ребром). Полостная операция (лапаротомия) имеет несколько минусов: длительное восстановление (3-4 месяца), риск послеоперационных осложнений, поэтому применяется в исключительных случаях.

Если больной обратился быстро, приступ холецистита удалось снять безоперационными методами, врачи пациенту предлагают удалить орган лапароскопическим методом. Малоинвазивная хирургия наиболее предпочитаемый медицинский способ лечения холецистита, но для ее успешного проведения нужна тщательная подготовка пациента – сдача анализов, проведение УЗИ, соблюдение диеты в дооперационном периоде. Такой подход обеспечит отсутствие осложнений и хорошее самочувствие у пациента после операции.

Лапароскопическая холецистэктомия – это операция на желчном пузыре, которая проводится без разрезов через 3-4 прокола 0,5-1 см. Они нужны для введения медицинских хирургических инструментов и лапароскопа. Специальный прибор снабжен миниатюрной видеокамерой и системой подсветки. Он передает изображение внутренней поверхности брюшной стенки на экран монитора, что позволяет хирургу контролировать свои действия и выполнять необходимые медицинские манипуляции.

После лечения лапароскопической операцией пациенты быстро восстанавливаются. После 1-2 дней, проведенных в медицинском центре, их выписывают домой, а еще через 5-7 дней они могут вернуться к привычной жизни. Риск появления осложнений после лапароскопии ничтожно мал (0,4 %), а на животе вместо некрасивого шрама остаются малозаметные точки.

Предупредить обострение воспаления желчного пузыря можно, если соблюдать диету и вести здоровый образ жизни, следить за весом и вовремя лечить сопутствующие заболевания.

Правильному питанию для профилактики появления приступа холецистита отводится особая роль. Соблюдение режима питания и составление рациона из рекомендуемых врачом продуктов обеспечит щадящую нагрузку на пищеварительный тракт.

Ежедневное меню для пациента при заболевании составляют:

• из жидких каш на воде – гречневой, рисовой, овсяной;
• диетического мяса, нежирной рыбы;
• кисломолочных продуктов с низким содержанием жира;
• запеченных или отварных овощей, не содержащих эфирное масло, и фруктов со сладким вкусом;
• белого хлеба вчерашней выпечки, сухого печенья, несладких сухариков;
• овощных супов без наваристого бульона, вегетарианского борща;
• из напитков разрешен зеленый чай без сахара, отвар плодов шиповника, ромашки.

Из рациона исключают жирные, жареные блюда, острые, копченые, консервированные продукты. Под строгим запретом алкогольные напитки, сладкая газированная вода, свежевыжатые соки, кондитерские изделия с кремом. Нельзя есть горячую и очень холодную пищу, чтобы не вызвать спазм гладкой мускулатуры.

Кушать пациенту рекомендуется часто, но небольшими порциями. Блюда готовить на пару, варить, запекать, изредка допускается тушение. От сахара и животных жиров лучше отказаться, а соль ограничить до 10 г в день. В день нужно пить не менее 1,5 л жидкости. Достаточное употребление воды пациентом позволит нормализовать работу кишечника и не допустить сгущения желчи.

Предупредить приступ холецистита поможет активный образ жизни, отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя). Пациенту с хроническим холециститом рекомендуют избегать тяжелой физической работы, заниматься спортом, больше ходить пешком, вовремя лечить инфекции и не волноваться по пустякам.

При появлении симптомов обострения или острого холецистита, срочно обратиться к врачу за медицинской помощью. Ранняя диагностика воспаления значительно увеличит шансы на быстрое выздоровление, способствует сохранению здоровья, а иногда и жизни больного.