Операция по удалению яичников у женщин: овариоэктомия

Яичники (гонады) — незаменимые органы для женщин, которые влияют не только на репродуктивные функции, но и на здоровье всего организма. Поэтому придатки вырезают в крайних случаях, когда медикаментозное лечение яичников не результативно и есть риск летального исхода.

Больной могут назначить полное или частичное удаление яичников. Врач выбирает тип вмешательства, основываясь на общем состоянии пациентки, вида патологии и ее распространенности.

Удаление придатков — серьезное вмешательство. Поэтому к нему есть ряд противопоказаний:

• тяжелый состояния: сердечная, печеночная, почечная недостаточность;
  
• серьезные нарушения эндокринной системы;
  
• острые инфекции организма;
  
• инфекции органов малого таза;
  
• нарушения свертываемости крови;
  
• воспаление брюшной полости — перитонит;
  
• обширные спайки в брюшине;
  
• беременность сроком от 16 недель;
  
• выраженное ожирение: 3–4 степень;
  
• тромбоз вен;
  
• непереносимость наркоза.
  

Часть противопоказаний для удаления яичника относительная. Так, аллергия на анестезию решается назначением подходящих препаратов. Инфекционные процессы предварительно купируются. При беременности оценивается риск для матери: если отсутствие операции приведет к смерти, ее проводят без оглядки на возможные последствия для плода.

Существует несколько видов операций по удалению яичников. Их классифицируют по объему вмешательства.

Резекция и субтотальная овариэктомия позволяют женщине частично сохранить репродуктивную функцию. А тотальная овариэктомия и сальпинго-овариэктомия приводят к полному бесплодию.

Техника проведения овариэктомии и сальпинго-овариэктомии одинаковы: хирург через разрез или проколы в брюшной стенке удаляет придатки. Виды вмешательства отличаются только объемом удаляемых тканей. Больший интерес представляет резекция яичника, так как операцию проводят разными методами. Поэтому рассмотрим ее отдельно.

Резекция яичников относится к органосберегающим операциям. Во время нее иссекается фрагмент гонады. Оставшаяся часть продолжает функционировать и участвовать в дозревании яйцеклеток.

В хирургии врач акушер-гинеколог используют два метода резекции (удаления яичника):

1. Клиновидная. Пораженную ткань железы иссекают в форме треугольника: вершина находится с краю органа, основание — в центре. Такие надрезы позволяют придатку функционировать нормально, не нарушают формирование и вызревание фолликулов. Шансы забеременеть после вмешательства повышаются до 85% в течение полугода.
   
2. Создание насечек. Чтобы дать выход созревшим яйцеклеткам при СПКЯ, на гонаде делают 15–25 насечек с помощью лазера или электрических импульсов. Эффективность метода достигает 70%.
   

Перед частичным или полным удалением яичников женщинам назначают комплексную диагностику. Она помогает оценить общее состояние организма, определиться с типом и объемом хирургического вмешательства.

Стандартные исследования включают:

• осмотр и консультацию у терапевта и гинеколога, при наличии хронических патологий — у профильного специалиста;
  
• УЗИ органов малого таза;
  
• анализы крови: общий, биохимический, для определения группы, резус-фактора и свертываемости;
  
• ПЦР-тесты для исключения инфекций, передающихся половым путем;
  
• флюорограмму;
  
• кардиограмму;
  
• мазок из влагалища;
  
• общий анализ мочи.
  

Женщинам с подозрением на злокачественные новообразования дополнительно проводится онкогенетическое тестирование, а при раке груди назначается иммуногистохимический анализ и сцинтиграфия костей.

Полный список исследований и анализов выдает врач на консультации. Если у вас возникли дополнительные вопросы, вы можете уточнить информацию о необходимых обследованиях по телефону у администратора Центра Лапароскопической Хирургии.

Особой предоперационной подготовки не нужно. За неделю исключают из рациона пищу, приводящую к газообразованию. За 12 часов до вмешательства отказываются от еды и воды. В день госпитализации желательно сделать клизму, принять душ и побрить область паха.

В современной хирургии используют два способа резекции или овариэктомии: малоинвазивный с помощью лапароскопа и через открытый доступ или лапаротомию. Первый метод лучше подходит при доброкачественных опухолях, второй — при злокачественных образованиях. Оба варианта проводятся под общим наркозом.

Операцию с помощьюлапароскопа по удалению яичников сегодня считают золотым стандартом. Ее проводят без крупных разрезов: через 3–5 проколов размером 5–10 мм. Она позволяет свести травматизацию к минимуму, избежать контакта органов и тканей с внешней средой и детально рассмотреть внутренние структуры благодаря видеокамере с увеличением.

Все эти особенности позволяют провести лапароскопическое удаление яичника с небольшим повреждением тканей и органов, делает минимальным риск осложнений и сокращает сроки реабилитации. Немаловажен для женщин и косметический эффект: на животе остаются лишь несколько маленьких шрамов. Поэтому в Москвы данный метод используют в 90% случаев. Лечение проводят опытные хирурги с многолетним опытом работы, некоторые из них — кандидаты медицинских наук.

Лапаротомия — классическое вмешательство через открытый доступ. Во время него хирург выполняет крупный разрез: в среднем 10 см. Метод травматичный, после него чаще возникают осложнения, а на послеоперационное восстановление уходит в 2–3 раза больше времени.

Однако при массивных кровоизлияниях, обширном воспалительно-гнойном процессе и крупных злокачественных опухолях с метастазами это лучший вариант.

При открытом вмешательстве хирург может провести все те манипуляции, что и при лапароскопии: одно или двустороннее удаление придатков, вырезание новообразований, устранение гнойного содержимого, клиновидную резекцию яичников и другие процедуры.

В первые несколько дней после резекции или овариэктомии вероятны стандартные осложнения: боль в месте разрезов или проколов, незначительное поднятие температуры, слабость, выделение сукровицы из влагалища. Это нормальные последствия, их выраженность зависит от объема удаленных тканей. Для снятия симптомов назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Редко, но также вероятны более серьезные осложнения:

• присоединение инфекции;
  
• образование спаек, грыжи, рубцов;
  
• внутренние кровотечения.
  
  

В отдаленной перспективе возможен рецидив кист, доброкачественных или раковых опухолей. В таком случае понадобится повторная операция.

Восстановление после удаления яичников делится на два этапа: в стационаре и на дому.

Реабилитация в клинике после операции занимает от пары дней до нескольких недель, в зависимости от типа и объема вмешательства. В среднем после лапароскопии выписывают через 1–3 суток, после лапаротомии — спустя 14 дней.

В первые несколько дней после операции необходимо соблюдать постельный режим и струю диету. Когда пациент сможет передвигаться самостоятельно, его отправляют домой.

Следующие 1–2 месяца после удаления яичников накладывают запрет на:

• физические нагрузки;
  
• прием ванны, посещение бассейна и бани;
  
• тяжелую и жирную пищу;
  
• алкоголь.
  
  

Также пациентке прописывают половой покой. Запрещены все виды секса, так как любое возбуждение усиливает приток крови к органам, что может вызвать расхождение швов и внутреннее кровотечение. К интимной жизни разрешают возвращаться не раньше, чем через 3 недели.

Важно соблюдать все рекомендации врача. Обязательны контрольные обследования: сдача анализов и УЗИ. Впервые их проводят спустя 7–10 дней после операции, затем — через 3, 6 и 12 месяцев. Также гинеколог может назначить физиопроцедуры для предотвращения спаек и гормональную терапию.

Если хотя бы один яичник или его часть сохранены, у женщины есть шанс на самостоятельное зачатие. Репродуктивная функция в неполном объеме сохраняется у пациенток, перенесших одностороннюю овариэктомию и клиновидную резекцию.

Планировать зачатие начинают в период со 2 по 4 месяц после вмешательства. Через полгода–год шансы на успешное оплодотворение снижаются. Женщинам, перенесшим резекцию или овариэктомию, требуется тщательное планирование и ведение беременности.

Если провели полное удаление (тотальное) яичников, самостоятельная беременность невозможна. В этом случае остается два варианта: суррогатное материнство или подсадка оплодотворенной зиготы в полость матку. Используют донорские яйцеклетки или свои, если успели заморозить их до операции.

Последствия удаления яичников зависят от объема прооперированных тканей. Если вырезали одну гонаду, вторая продолжает вырабатывать гормоны и качество жизни почти не меняется. При полном иссечении неизбежно наступает бесплодие и менопауза. Насколько тяжело перенесет изменения женщина, зависит от ее возраста. Так, больные старше 50 лет (в период предменопаузы) легче приспосабливаются к переменам.

У 80% пациенток фертильного возраста после тотальной овариэктомии наступает посткастрационный синдром. Придатки перестают вырабатывать гормоны, которые играют важную роль в регулировании женского организма. Поэтому неизбежно развиваются негативные последствия для здоровья:

Организм не может самостоятельно приспособиться к резким изменениям. Чтобы максимально снизить или предупредить последствия удаления яичников, назначают комплексную поддерживающую терапию:

• общеукрепляющие мероприятия: нормализация сна, занятие спортом, правильное питание, отказ от вредных привычек;
  
• физиотерапевтические процедуры;
  
• прием витаминов и БАДов;
  
• употребление успокоительных, транквилизаторов и антидепрессантов при психоэмоциональных расстройствах;
  
• гормонозаместительная терапия: противопоказана больным, которых оперировали по поводу рака.
  
  

Также обязательны регулярные наблюдения у гинеколога, маммолога, кардиолога, эндокринолога, невролога и других профильных специалистов в зависимости от состояния женщины.

Резекцию или овариэктомию яичников назначают при тяжелых патологиях, которые невозможно устранить консервативной терапией. Обычно это неотложные и запущенные состояния, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Если врач рекомендует удаление яичника, не стоит откладывать операцию. Чем раньше ее провести, тем меньше будут повреждения внутренних органов и выше шанс на успешную и быструю реабилитацию. Запись на прием.