Желчнокаменная болезнь -симптомы и способы лечения

Желчекаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчном пузыре и его протоках формируются твердые конкременты (камни). Их образование связано с инфицированием и застоем желчи, нарушением обменных процессов с участием холестерина и билирубина.

Читайте советы наших экспертов
Наличие камней в желчном пузыре проявляется болевыми ощущениями в правом подреберье, желтухой и печеночной коликой. В большинстве случаев патология требует хирургического лечения, отсутствие которого грозит развитием тяжелых осложнений.

Описание болезни

Патологический процесс, при котором появляется сначала песок, а потом более крупные фрагменты (камни) называют желчнокаменной болезнью. Чаще всего болезнь сопровождается развитием калькулезного холецистита – воспалением стенок желчного пузыря.

Это часто встречаемое заболевание, которое диагностируется у 10 из 100 взрослых пациентов. Согласно статистике у мужчин недуг развивается в 2 раза реже, чем у женщин. Почему такая разница, объясняется гормональной перестройкой организма у женского пола при беременности или климактерический период.

Механизм развития

Желчекаменная болезнь развивается постепенно и на первых порах ничем себя не выдает. Могут пройти многие месяцы или даже годы от образования первой песчинки, прежде чем человек обнаружит у себя характерные проявления болезни. Процесс развития ЖКБ начинается с изменения консистенции желчи. Под влиянием причинных факторов она становится густой и часто застаивается в пузыре.

В норме печень вырабатывает 500-1000 мл желчи в сутки. Она накапливается в желчном пузыре и дозированными порциями выбрасывается в просвет двенадцатиперстной кишки по мере поступлении в нее пищевого комка. Процесс регулируется мышечным клапаном – сфинктером Одди. Если в дуоденальном пространстве нет пищи, он запирается и желчь застаивается в пузыре.

Развитию желчнокаменной болезни предшествует появление билиарного сладжа. Это образование твердых хлопьев из холестерина и других веществ. Синдром появляется при нарушении соотношения компонентов желчи и перенасыщения ее холестерином.

Сладж часто проходит самостоятельно, но почти всегда появляется снова. Постепенно кристаллики сливаются в песчинки, которые образуют мелкие камни. Таким образом, происходит процесс камнеобразования.
билиарный сладж

Факторы риска

Каждый человек может заболеть ЖКБ. Толчком к образованию камней становятся:

  • эндокринные патологии;
  • ухудшение качества метаболических реакций;
  • гормональная перестройка организма;
  • нарушение норм здорового питания;
  • болезни поджелудочной железы;
  • кишечные патологии;
  • утрата сократительной функции стенок желчного пузыря и желчных протоков;
  • наличие лишнего веса;
  • нарушение обмена веществ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лечение гормональными препаратами.

Причиной ЖКБ также может стать беременность, во время которой может наблюдаться билиарный сладж на фоне гормонального дисбаланса и смещения желчного пузыря при активном росте плода.
У детей камнеобразование связано с врожденными дефектами строения билиарной системы, а также с генетической предрасположенностью.

Причины появления

По многолетним наблюдениям ЖКБ подвержены люди преклонного возраста, особенно женщины и индейцы американского происхождения. Непосредственными причинами желчекаменной болезни являются:

  • Пристрастие к продуктам, содержащие жиры животного происхождения. В организме накапливается «плохой» холестерин, что приводит не только к образованию камней в желчном пузыре, но и к появлению лишнего веса (ожирению), заболеваниям внутренних органов и сосудов.
  • При снижении выработки желчных кислот вследствие снижения функциональности печеночных клеток, застойных явлений.
  • Уменьшение в составе желчного секрета сложных липидов, которые отвечают за растворение билирубина и холестерина.
  • Отсутствие своевременной эвакуации желчи из желчного пузыря при ее сгущении.

Застойные явления в желчном пузыре могут быть механического характера. Препятствием для регулярной циркуляции чаще всего становятся:

  • опухолевидные образования;
  • увеличение лимфатических узлов, сдавливающих желчный путь;
  • появление спаек, рубцов;
  • воспалительный процесс с отеканием стенок желчевыводящего протока.
воспаление желчных протоков
Нарушение циркуляции желчного секрета с последующим развитием желчекаменной болезни возникает, как следствие некоторых заболеваний:

  • дискинезии желчевыводящих путей;
  • инфекционные патологии;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • аутоиммунные нарушения.

Вероятность развития патологии резко возрастает по ряду причин:

  • присутствует наследственный фактор – камни в желчном были у матери ребенка;
  • принимать лекарства, которые «вмешиваются» в обменные процессы с участием билирубина и холестерина;
  • резки худеть, голодать или, наоборот, быстро поправляться;
  • если увеличена концентрация триглицеридов в крови.
Желчнокаменная болезнь часто возникает у больных с дивертикулой 12-перстной кишки и желчевыводящего протока, болезнью Крона.

Разновидности камней

Желчные конкременты различаются по форме (овальные, многогранные, в форме веретена или шила) и размеру (в виде песчинок или перекрывать полость всего пузыря). Камень может быть один, а иногда их количество достигает сотни. Но все они подлежат основной классификации, в основе которой лежит их состав.

Более чем в 75 % случаев, камни образуются из холестерина с билирубином и другими минеральными веществами. Такие конкременты твердые, окрашены в желтый цвет. Жирные и мягкие камни черного или коричневого оттенка встречаются реже. Они состоят преимущественно из билирубина и называются пигментными.

Стадии и степени ЖКБ

В медицине принято разделять течение заболевания на несколько этапов:
Стадия
Что происходит
Химическая (I)
Начальный этап с бессимптомным течением характеризуется ухудшением состава желчи с повышением количества холестерина. Патология можно выявить только с помощью лабораторных исследований:

  • желчь мутнеет;
  • появляются желчные сгустки;
  • выявляются кристаллы холестерина.

Камни еще не сформировались, но их появление неизбежно.
Латентная (II)
Признаки ЖКБ еще отсутствуют, но мелкие камни в желчном уже образуются. Патологический процесс на данном этапе связан не только с дисбалансом компонентов желчного секрета, но и с воспалением слизистой пузыря вследствие раздражения ее скоплением холестерина и билирубина.

После чего образуется слизь, которая обладает высокой склеивающей способностью. Она соединяет кристаллики, хлопья, формируя песчинки, которые впоследствии образуют большие камни.
Клиническая (III)
Появление выраженной симптоматике сигнализирует о развитии 3 стадии. Больной жалуется на дискомфорт и болевые ощущения в области печени. Именно в период активности камней появляется желчная колика с сильнейшими приступообразными болями. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи.
Стадия осложнений (IV)
Отсутствие адекватного лечения болезни у многих больных может привести к появлению грозных осложнений:

  • панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы);
  • механическая желтуха;
  • перфорация стенки желчного пузыря;
  • онкология;
  • водянка желчного пузыря.
Течение желчекаменной болезни у разных больных отличается. У одних пациентов клиническая картина более выражена, у других людей она вызывает легкий дискомфорт. Существует три степени тяжести патологии:
1
Легкая
Основными симптомами является тяжесть в правом подреберье, признаки нарушения пищеварительного процесса. Приступы колики могут быть единичными или не встречаться вовсе.
2
Средняя
Частые приступы желчной колики, сопровождаемые пронзительными болями, гипертермией (повышением температуры тела), рвотой, желтухой.
3
Тяжелая
Длительность приступа значительно увеличивается, нестерпимая боль становится хронической и не купируется полностью.

Клинические проявления

Главным признаком желчекаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая проявляется острой болью. Болевой синдром имеет следующие характеристики:

  • характер появления – внезапная, колющая, режущая;
  • по локализации – правое подреберье, отдает в спину, лопатку, плечо, шею с правой стороны;
  • по интенсивности – пронзительная, сильно выраженная.

Провоцирует желчную колику:

  • жирная, острая, жареная еда;
  • сильный стресс;
  • распитие алкогольных напитков;
  • тяжелая физическая нагрузка.

Причиной колики становится резкое сокращение желчного пузыря, вызванное движением камней, обтурацией (перекрытием) желчного протока с избыточным наполнением желчью пузыря. Если боль становится тупой и беспокоит в комплексе с тяжестью в проекции печени, возможно увеличение печени по причине непроходимости желчевыводящих путей.

Дополнительные симптомы желчнокаменной болезни:

  • сильная тошнота;
  • рвота, может быть многократной, с желчью;
  • общая интоксикация организма;
  • повышение температуры до различных показателей;
  • пожелтение кожных покровов и белков глазных яблок;
  • моча темного цвета;
  • светлый кал.
Выраженность симптомов желчекаменной болезни может быть различной. Степень их проявления зависит от количества, формы, размеров и расположения камней.

Формы заболевания

Проявления ЖКБ не всегда бывают типичными и напоминают клиническую картину болезней пищеварительной или сердечно-сосудистой системы. Поэтому заболевание может иметь различные формы проявления:
Название
Как проявляется
Хроническая болевая
Регулярно появляющаяся боль в правом боку с иррадиацией в поясницу, которую провоцирует употребление жирной пищи. При такой форме болезни больные испытывают:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • диспепсические расстройства.
Хроническая рецидивирующая
Болевой синдром приобретает приступообразный характер, чаще проявляется ночью. Сопровождается:

  • метеоризмом;
  • рвотой;
  • лихорадочным состоянием.

Длительность колики варьируется от нескольких минут до двух дней, купируется спазмолитиками.
Диспептическая
Данная форма желчнокаменной болезни характеризуется развитием симптоматики, свойственной заболеваниям ЖКТ:

  • горечь во рту;
  • жидкий стул;
  • изжога;
  • тошнота;
  • повышенное образование газов в кишечнике;
  • ощущение тяжести в правом подреберье.
Стенокардитическая
Болевая атака схожа с сердечным приступом:

  • локализация боли в области сердца с иррадиацией под лопатку;
  • одышка;
  • нехватка воздуха;
  • неосознанное чувство страха.
Специфические признаки желчекаменной болезни требуют обязательного проведения дифференциальной диагностики. Неверно поставленный диагноз влечет назначение некорректного лечения и прогрессирование камнеобразования.

Возможные осложнения

Запущенные формы холелитиаза (ЖКБ), самолечение по советам знакомых или комментариям на сайтах, приводят к присоединению вторичных патологических состояний у мужчин и женщин:

  • Билиарный панкреатит: поджелудочная железа воспаляется при поражении печени и желчевыводящих путей.
  • Гангренозный холецистит - некроз желчного пузыря.
  • Холангит – воспалительное поражение стенок желчных путей.
  • Прободение желчного пузыря – формирование сквозного отверстия в его стенке.
  • Холедохолитиаз – образование камней в главном протоке.
  • Эмпиема желчного пузыря – скопление большого количества гнойного содержимого.
  • Водянка – появляется при закупорке желчевыводящего протока, характеризуется наполнением пузыря слизью и экссудатом с последующим растяжением стенок желчного пузыря.
  • Вторичный цирроз – вызывается избытком билирубина
  • Желчный свищ – образуется между пузырем и передней брюшной стенкой, близлежащими внутренними органами.
  • Стриктуры желчных путей – уменьшение просвета или полное его перекрытие вследствие образования рубцов.
Многие патологии требуют серьезного подхода к лечению, поэтому при появлении симптомов желчнокаменной болезни стоит немедленно обращаться к врачу.

Диагностика

В большинстве случаев болезнь диагностируется на поздней стадии, когда камни уже образовались. На начальном этапе, когда еще можно предотвратить камнеобразование, патология выявляется случайно. Чаще всего при расшифровке анализов по поводу другого заболевания.

Если появилось подозрение на развитие ЖКБ, больной обращается к терапевту, который в последствие ставит предварительный диагноз и назначает консультацию гастроэнтеролога. Полная диагностика включает несколько этапов:

  • осмотр пациента;
  • сбор анамнеза;
  • лабораторные анализы;
  • аппаратные исследования.

Во время первой консультации врач выслушивает жалобы пациента, выявляет давность появления первых признаков. Уточняет:

  • образ жизни;
  • симптомы желчекаменной болезни;
  • род занятий;
  • пристрастия в еде;
  • болел ли кто-нибудь из близких родственников ЖКБ.
Пальпация желчного пузыря
Если больной обратился с подозрением на печеночную колику, специфика подтверждается положительной реакции при проведении следующих приемов обследования:

  • если положить больного на левый бок, болевые импульсы усиливаются;
  • при надавливании живот напряжен и вздут;
  • с помощью глубокой пальпации можно нащупать увеличенный в размерах желчный пузырь;
  • боль ощущается интенсивнее при надавливании на область правого верхнего квадранта в момент глубокого вдоха пациента;
  • при перкуссии (постукивании) правого нижнего ребра, появляются болевые ощущения.

Методы объективного исследования при желчнокаменной болезни:

  • УЗИ желчного пузыря и печени – наглядно определяет наличие камней в желчном;
  • рентгенографическое обследование брюшной полости – помогает обнаружить конкременты с большим содержанием солей кальция;
  • холецистография – исследование с помощью введения в кровь контрастного вещества;
  • МРТ и КТ желчных протоков;
  • эндоскопическая холангиопанкреатография – позволяет обнаружить камень в протоке.
Окончательный диагноз желчнокаменная болезнь выставляется после получения расшифровки всех результатов обследования, а также анализа крови и мочи.

Методы лечения

При обнаружении камней в желчном пузыре у взрослых лечащим врачом определяется тактика лечения. Она отличается в зависимости от формы, стадии и тяжести заболевания, но при любом варианте носит комплексный подход. Особую опасность представляет самолечение по советам знакомых или комментариям на сайте.

На начальном этапе, когда камни еще не сформировались, будет достаточно соблюдения диеты (стола №5). Если процесс камнеобразования прогрессирует, а сформированные конкременты превышают в диаметре 25 мм, патология лечится операцией по поводу удаления желчного пузыря.

Когда камни маленькие, их растворяют с помощью препаратов или лекарственных трав. Для себя следует уяснить, что растворение камней не вылечит ЖКБ. В большинстве случаев камни образуются повторно. Полное выздоровление наступает после хирургического лечения.

Диетотерапия

Коррекция режима и рациона питания является идеальным условием для успешного лечения желчнокаменной болезни. Пациентам рекомендуется есть часто,5-6 раз в день, небольшими порциями. Перерыв между приемами пищи должен быть не менее 4 часов. Таким образом обеспечивается равномерный отток желчи и своевременное опорожнение пузыря. Еда должна быть теплой (15-63 градуса). Холодная и горячая пища нарушает функциональность пузыря и способствует формированию камней.

Ежедневное меню составляется с учетом списка разрешенных и запрещенных продуктов:
Можно
Нельзя
Вчерашний хлеб из муки грубого помола
Фасоль, горох
Картофель, морковь, приготовленные методом варки или запекания. Помидор, капуста, огурец в свежем виде.
Соленые, острые сыры
Котлеты и отварное постное мясо – говядину, кролика, курятина или индюшатина без кожи.
Консервы, полуфабрикаты
Гречневая, овсяная каша
Молочные продукты с высоким процентом жира
Фрукты и ягоды в свежем виде
Алкоголь
Компоты, муссы без кислого вкуса
Крепкий кофе, чай
Нежирная рыба
Сладкая газировка, какао
Йогурт, творог, молоко с низкой жирностью
Мясо и рыба жирных сортов
Отварная вермишель
Свежие хлебобулочные изделия
Сливочное масло (не более 30 г)
Жареные блюда
Супы на овощном бульоне
Соленья
Твердые сорта жира
Грибы
Некрепкий чай, отвар шиповника
Шоколад
Придерживаясь диеты, следует помнить, что при выраженных симптомах желчекаменной болезни, патология лечится в стационарных условиях.

Симптоматическая терапия

Для облегчения состояния больного и купирования болевого синдрома, лечащим врачом назначаются определенные лекарственные средства:

  1. М-холинолитики для снятия спазма – Атропин, Платифиллин
  2. При отсутствии эффекта спазмолитики – Папаверин, Дротаверин
  3. Ненаркотические и наркотические анальгетики в зависимости от интенсивности болей – Баралгин, Пенталгин,Промедол
Наличие инфекции в гепатобилиарной системе лечится антибиотиками – Цефотаксим, Амоксициллин. Чтобы восстановить функциональность сфинктера Одди, больной принимает селективные миотропные спазмолитики – Мебеверина гидрохлорид. В качестве заместительной ферментной терапии назначаются микрокапсулированные ферменты в энтеросолюбильной оболочке без содержания желчных кислот – Креон.

Литолитическая терапия

Растворение камней с помощью препаратов с желчными кислотами эффективно, если конкрементов немного и их размер не превышает 10 мм. Показания к данному способу лечения выключают:

  • отсутствие болевых симптомов ЖКБ;
  • хорошая проходимость желчных протоков;
  • отказ больного от хирургического вмешательства.

Результат УЗИ должен иметь следующую расшифровку:

  • диаметр одного камня не превышает 1 см;
  • конкременты в форме овала или круга;
  • при изменении положения тела наблюдается медленное падение камня;
  • заполнение полости не более 25 %.
Для получения положительного результата, лечение должно проводиться длительный период времени (не менее 24 месяцев).
Терапия для растворения камней может провоцировать у взрослых появление желчной колики и состояния, при котором необходимо удалить желчный пузырь.
Список применяемых препаратов для литолитического лечения ЖКБ:

  • Урсодекс;
  • Урсолив;
  • Урсосан;
  • Урсофальк.

Противопоказанием к данному виду терапии являются:

  • конкременты пигментного типа;
  • холестериновые камни с большим процентным содержанием кальция;
  • образования более 1 см;
  • частые печеночные колики;
  • сильно выраженная полнота.
На время проведения терапии результаты контролируются УЗИ. Обследование проводится каждые 3 месяца. Отсутствие положительной динамики служит поводом для отмены лечения и показанием к оперативному вмешательству.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Лечение желчекаменной болезни с помощью ЭУВЛ чаще всего проводится в рамках подготовительного этапа перед медикаментозной литотрипсией. Дробление камней ударными волнами значительно уменьшает срок литолитической терапии за счет превращения их в мелкие фракции.

В каких случаях проводится ЭУВЛ:

  • функционирующий желчный пузырь и желчные пути;
  • камни занимают не более половины полости пузыря;
  • диаметр конкрементов в пределах 1-3 см.
ударно-волновая терапия
Дробление камней обычно осуществляется на протяжении 12 недель. Лечение будет наиболее успешным, если конкременты разбиваются до 5 мм.

Когда нельзя использовать ударные волны:

  • нарушение свертываемости крови;
  • прием медикаментов, разжижающих кровь;
  • наличие полости по ходу ударной волны.

Часто в процессе лечения желчекаменной болезни дроблением, могут возникнуть симптомы желчной колики, острого калькулезного холецистита. Это случается, если есть большой камень в пузыре. Тогда для профилактики осложнений проводится разрушение крупного конкремента с последующим дроблением на мелкие частицы.

Хирургическое лечение

На сегодня в медицине единственным действенным способом вылечить ЖКБ является операция (холецистэктомия) по удалению желчного пузыря и в частности конкрементов из него. Существует 3 вида хирургического вмешательства:

  1. Полостное с открытым доступом – пораженный желчный пузырь удаляется через большой разрез на передней брюшной стенки.
  2. Лапароскопическая холецистэктомия – проводится через 3-4 мини разреза с помощью специального оборудования.
  3. Холецистолитотомия – операция предусматривает извлечение камней с сохранением органа.

Показания к операции:

  • камни занимают более 70 % полости пузыря;
  • дисфункция органа;
  • наличие конкрементов в протоках;
  • наличие осложнений (водянки, воспаления слизистой протоков и пузыря и других);
  • нарушение целостности стенок.

Желчекаменная болезнь после холецистэктомии отступает. При соблюдении диеты и других рекомендаций специалиста, качество жизни у мужчин и женщин практически не меняется.
При сохранении желчного пузыря, возможно повторное появление камней. Поэтому пациенту важно периодически обследоваться у специалиста.

Народные рецепты

Применение методов народной медицины эффективно, если нет противопоказаний к использованию желчегонных трав, а также отсутствия аллергической реакции на компоненты сборов. Терапия народными средствами возможна только после одобрения специалиста, чаще при латентной форме желчнокаменной болезни.

Эффективные рецепты:
Состав
Как применять
Свекла
Свеклу отварить в течение 4 часов. Отвар пить по 100 мл утром и вечером.
Листья земляники
Для улучшения оттока желчи применяется отвар из листьев земляники. Свежеприготовленный травяной чай употреблять по 1 стакану 3 раза в день.
Семена укропа
Для приготовления отвара понадобится 2 ст. л. укропа, 400 мл воды, нагретой до температуры 100 градусов. Семена залить водой и кипятить 10 минут. Отвар остудить, пить теплым по 100 мл ежедневно.
Черная редька, мед
Редьку натереть на терке, отжать сок. Смешать с медом в равных пропорциях. Пить по 15 мл утром натощак, после приема 15 минут не есть.
Листья кипрея
Сухое сырье (2 ст. л.) залить пол литрами кипятка, оставить настаиваться на 30 минут. Принимать по половине стакана 3 раза в день до еды в течение полугода.
Применяя рецепты народных знахарей, следует помнить, что лечение желчнокаменной болезни с помощью трав не принесет полного выздоровления.

Профилактика

Забота о своем здоровье начинается с соблюдения мер по предотвращению образования камней, а также сбоев в работе билиарной системы и пищеварительного тракта:

  • сбалансированно, регулярно питаться с исключением жирной, жареной, соленой и копченой пищи;
  • по возможности избегать гиподинамии, проводить больше времени в движении;
  • следить за массой тела, не допускать появления лишних килограммов;
  • своевременно лечить хронические заболевания.

При подозрении на наличие камней в желчном пузыре, срочно обратиться к специалисту. Вовремя начатое лечение желчнокаменной болезни увеличивает шансы на полное выздоровление в несколько раз.

Видео