Перекрут яичника: симптомы и лечение

Под перекрутом подразумевают скручивание (торсию) любого придатка матки: непосредственно яичника, маточной трубы или опухоли, находящейся на органе. По результатам одних обследований невозможно сказать, какой именно орган перекрутился. Обычно точный диагноз ставят уже на операционном столе, когда хирург «воочию» видит, где локализована проблема.

Перекрут кисты яичника происходит из-за ослабления связок, удерживающих орган. В результате железа разворачивается частично или полностью. Это приводит к пережатию артерий, вен и нервов, нарушению кровотока и, как следствие, гибели (некрозу) тканей. Опасность заключается в том, что состояние быстро распространяется за пределы перекручивания, охватывают всю брюшную полость и грозит ее воспаление (перитонитом).

Перекручивание придатков матки бывает истинным и вторичным. Перекрут ножки опухоли яичника возможен только при ослабление воронко-тазовых связок, которые соединяют тазовые стенки и фаллопиевы трубы. Во втором случае процесс развивается из-за различных патологий яичников. Этому способствует:

• увеличение объема яичников: по этой причине патология диагностируется у 60% пациенток;
  
• доброкачественные образования размером 5–6 см: кисты, фибромы, цистаденомы, тератомы;
  
• злокачественные образования: перекрут ножки опухоли яичника происходит реже, так как подобные формирования образуют спайки, которые, наряду со связками, удерживают органы малого таза;
  
• врожденные и приобретенные аномалии яичников и фаллопиевых труб.

Дополнительно перекрут ножки опухоли яичника провоцируют:

• тяжелые физические нагрузки: из-за поднятия тяжестей и интенсивных занятий спортом удерживающие связки растягиваются;
  
• резкая остановка тела: при занятиях гимнастикой, танцами, во время автомобильной аварии;
  
• чрезмерная перистальтика кишечника;
  
• регулярное переполнение мочевого пузыря: он растягивается и давит на соседние органы;
  
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
  
• интенсивный приступ кашля при бронхите или пневмонии;
  
• травмы живота;
  
• ранее проведенные операции на органах малого таза.
  

Перекрут кисты яичников классифицируют по трем параметрам: степени разворота, скорости развития и локализации.

Ключевую дифференциацию еще до аппаратного обследования проводят по степени разворота ножки кисты.

Для полного перекрута ножки опухоли яичника (от 360° и больше) характерны признаки так называемого «острого живота» в гинекологии: резкая, нестерпимая боль и стремительное ухудшение самочувствия. Связано это с тем, что при таком типе перекручивания пережимаются яичниковые артерии, что нарушает кровоснабжение органа и приводит к быстрому некрозу.

При неполном повороте ячника (180–360°) симптомы менее выражены, развиваются несколько дней. В этом и заключается опасность: пациентки долго игнорируют признаки или связывают их с другими проблемам.

Чаще перекручивание придатков матки происходит быстро. Острая разновидность патологии вызывает пережатие вен и артерий, что резко ухудшает венозный и артериальный кровоток. Форма опасна стремительным развитием некроза и перитонита.

При постепенной форме обычно происходит перекрут кисты яичника. Характерная черта: передавливливаются только вены, что нарушает трофику и может привести к разрыву органа с последующим кровоизлиянием в брюшину. Дополнительно на новообразовании появляется соединительная ткань (фибрин), которая сращивает опухоль со стенкой кишечника.

Повернуться может любой придаток матки, самостоятельно или с вовлечением других органов. Выделяют пять способов торсии:

1. Перекрут яичника или опухоли. Диагностируется чаще всего, так как наросты увеличивают объем органа, и связки не могут удержать его. Встречается как торсия самого образования, так и его ножки. В данном случае поражается только часть железы.

2. Перекрут ножки опухоли яичника в здоровом состоянии. Происходит редко и только при ослаблении воронко-тазовых связок.

3. Перекручивание фаллопиевой трубы. Встречается у 0,1% женщин. При этой разновидности яичник не смещается, происходит только разворот маточной трубы вокруг своей оси.

4. Поворот маточной трубы и яичника. В этом случае пережимаются сосуды, которые питают оба органа.

5. Разворот яичника и петли кишечника. Возникает у пациенток с подвижными петлями кишечника или его чрезмерной перистальтикой.

Главный и порой единственный признак торсии — выраженный болевой синдром в нижней части живота справа. Интенсивность боли меняется в зависимости от формы перекрута ножки опухоли яичника яичника. При полном она острая, возникает резко и быстро усиливается. При неполном повороте ощущения первые несколько дней притуплены, усиливаются постепенно, интенсивность повышается после плотного приема пищи, изменения положения тела, физических нагрузок.

Также для обеих разновидностей перекрута ножки опухоли яичника присущи:

• более учащенное или редкое мочеиспускание: встречается у 30% больных из-за близости мочеточников к органам малого таза;
  
• кровянистые выделения из влагалища: наблюдаются у 20% пациенток, симптом появляется при перекруте кисты ножки опухоли яичника;
  
• учащение сердцебиения: более выражено при остром развитии заболевания;
  
• повышение температуры до 38°C: возникает из-за воспаления тканей.
  
  

Остальная симптоматика отличается в зависимости от формы перекрута ножки опухоли яичника. При данном состоянии необходимо срочно обратиться к врачу.

Дополнительные медицинские исследования проводят редко в виду их низкой информативности или неотложного состояния больной. Чтобы диагностировать перекрут кисты яичника назначают:

• рентген брюшной полости и области таза;
  
• компьютерную томографию;
  
• колоноскопию;
  
• биохимический анализ крови.
  

Во время обследования важно дифференцировать перекрут яичника от других заболеваний со схожей симптоматикой: аппендицита, воспаления придатков, внематочной беременности, кишечной непроходимости, почечной колики, разрыва яичника (апоплексии).

Перекрут яичников устраняют только хирургически. Ни один медикаментозный метод не решит проблему.

В зависимости от клинической картины, состояния женщины и возможностей больницы выбирают один из хирургических методов:

1. Лапороскопию. Щадящий способ хирургического вмешательства, при котором операцию проводят с применением лапароскопа и специальных хирургических инструментов. Показан молодым женщинам детородного возраста и пациенткам без противопоказаний к лапароскопии.

2. Лапоротомию. Открытая операция, во время которой хирург делает разрез на брюшной полости скальпелем. Проводят при перекруте ножки опухоли на яичнике, воспалении и некрозе соседних органов.

Если произошел истинный перекрут ножки опухоли яичника, на них нет образований и отсутствуют осложнения, хирург проводит деторсию — раскручивание яичника или фаллопиевой трубы. После, чтобы избежать повторного поворота, выполняет овариопексию — фиксацию органов к стенкам таза.

• удаление кисты (кистэктомию), если обнаружен перекрут ножки кисты яичника;
  
• резекцию яичника — при перекруте ножки опухоли;
  
• удаление яичника (овариоэктомию) или железы совместно с фаллопиевой трубой (аднексэктомию), если в органах нарушена трофика и развивается некроз;
  
• экстракцию яичника, ближайших органов и лимфоузлов при наличии обширного поражения, некроза и злокачественных опухолей.

После операции обязательно назначают антибиотики и препараты для снижения свертываемости крови. Так предотвращают инфицирование тканей и тромбоз.

Период восстановления не долгий. После лапароскопии пациентку выписывают через 1-2 дня, после лапаротомии — спустя 3-4 суток.

Своевременное обращение и диагностика позволяют сохранить придатки матки. 75% женщин после операции способны зачать и выносить ребенка. Если появились осложнения, лечение также будет успешным, но в этом случае высок риск последствий:

• внутренних кровотечений;
  
• хронических запоров;
  
• постоянных болей в области таза;
  
• спаечной болезни;
  
• непроходимости маточных труб;
  
• нарушения работы придатков;
  
• бесплодия;
  
• внематочной беременности.
  

Специфической профилактики перекрута ножки опухоли яичника нет. Рекомендуют выполнять стандартные меры:

• раз в полгода обследоваться у гинеколога;
  
• каждые 6–12 месяцев проводить УЗИ органов малого таза;
  
• при наличии гинекологических заболеваний соблюдать рекомендации лечащего врача;
  
• избегать интенсивных физических нагрузок, особенно если есть образования на яичниках.
  
  

Перекрут ножки опухоли яичников опасен стремительным развитием, смазанной клиникой и высоким риском осложнений вплоть до перитонита. При поздней диагностике неизбежен некроз придатков матки и их удаление. Поэтому при внезапном появлении боли в животе важно как можно скорее обратиться к врачу акушеру гинекологу.